fr	Prise en charge clinique de l’infection respiratoire aiguë sévère lorsqu’une infection par le nouveau coronavirus (2019-nCoV) est soupçonnée 
zh-cn	疑似2019新型冠状病毒引起的严重急性呼吸道感染的临床管理 

fr	Lignes directrices provisoires 
zh-cn	临时指导文件 

fr	Introduction 
zh-cn	前言 

fr	On trouvera ici la première version de ce document concernant le nouveau coronavirus, qui constitue une adaptation des lignes directrices publiées par l’OMS en 2019 sur la prise en charge clinique de l’infection respiratoire aiguë sévère lorsqu’une infection par le MERS-CoV est soupçonnée. 
zh-cn	本文件为新型冠状病毒感染临床管理指导的第一版，改编自《世卫组织疑似中东呼吸综合征冠状病毒引起的严重急性呼吸道感染的临床管理》（2019年出版）。 

fr	Ce document s’adresse aux cliniciens soignant des patients (adultes et enfants) qui sont atteints d’infections respiratoires aiguës sévères (IRAS) lorsqu’on suspecte une infection par le 2019-nCoV. 
zh-cn	本文件旨在为临床医生对疑似2019新型冠状病毒引起严重急性呼吸道感染住院病例（包括成人和儿童）的临床处置提供指导。

fr	Il n’entend pas se substituer à la formation clinique ou à la consultation de spécialistes, mais vise plutôt à renforcer la prise en charge des patients et à fournir des recommandations mises à jour. 
zh-cn	本指导不能取代临床诊断或专家意见，但有助于此类患者的临床管理，并及时提供最新指导。

fr	Les meilleures pratiques en cas d’IRAS, notamment la lutte contre l’infection et les soins de soutien optimisés pour les patients gravement malades sont essentielles. 
zh-cn	在处置严重急性呼吸道感染时必须采用最佳医学干预措施，包括：实施感染防控措施、完善重症病例的支持性治疗。 

fr	Le présent document est structuré comme suit :
zh-cn	本文件包含以下内容：

fr	1.Triage : comment reconnaître les cas d’IRAS et trier les patients 
zh-cn	1.分诊：严重急性呼吸道感染病例的识别与分类 

fr	2.Application immédiate de mesures appropriées de lutte contre l’infection 
zh-cn	2.立即实施适宜的感染防控措施 

fr	3.Traitement de soutien précoce et suivi 
zh-cn	3.及早进行支持性治疗和监控 

fr	4.Prélèvement d’échantillons à des fins de diagnostic biologique 
zh-cn	4.收集样本用于实验室诊断 

fr	5.Prise en charge de l’insuffisance respiratoire hypoxémique et du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) 
zh-cn	5.低氧血症型呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的管理 

fr	6.Prise en charge du choc septique 
zh-cn	6.感染性休克的管理 

fr	7.Prévention des complications 
zh-cn	7.并发症的预防 

fr	8.Traitements spécifiques contre le nCoV 
zh-cn	8.抗新型冠状病毒的特效治疗 

fr	9.Considérations particulières applicables aux femmes enceintes
zh-cn	9.针对孕妇患者的特别注意事项 

fr	Ce document vise à fournir aux cliniciens des lignes directrices provisoires actualisées sur la prise en charge précoce, sûre et efficace des cas de 2019-nCoV et d’IRAS, surtout des cas critiques. 
zh-cn	本文件旨在为临床医生提供最新的临时指导，指导其对2019新型冠状病毒感染的严重急性呼吸道感染患者（特别是重症病例）进行及时、有效、安全的支持性治疗。 

fr	Triage : reconnaissance précoce des cas d’IRAS associés à une infection à 2019-nCoV. 
zh-cn	分诊：及早识别2019新型冠状病毒引起的严重急性呼吸道感染病例 

fr	Triage: reconnaître et trier tous les cas d’IRAS au premier point de contact avec le système de soins (par exemple aux urgences). 
zh-cn	分诊：在严重急性呼吸道感染患者进入医疗机构（如急诊部）的第一时间进行识别和分类。

fr	Envisager le 2019-nCoV comme étiologie possible d’IRAS sous certaines conditions. 
zh-cn	在一定条件下考虑将2019新型冠状病毒作为可能的病原体。

fr	Procéder au triage et commencer un traitement d’urgence en fonction de la gravité des cas. 
zh-cn	根据病情的严重程度对患者进行分类并采取紧急治疗。 

fr	Remarques : l’infection à 2019-nCoV peut provoquer des cas bénins, modérés ou sévères. 
zh-cn	备注：2019新型冠状病毒感染可表现为轻度、中度或重度疾病；

fr	La dernière catégorie comprend la pneumonie sévère, le SDAR, l’état septique et le choc septique. 
zh-cn	后者包括重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、败血症和感染性休克。

fr	La reconnaissance précoce des cas suspects permet d’entreprendre rapidement la lutte contre l’infection. 
zh-cn	尽早发现疑似病例以及时采取感染防控措施。

fr	Le repérage précoce des sujets présentant des manifestations sévères permet d’apporter immédiatement des soins de soutien optimisés et de procéder à l’hospitalisation sûre et rapide (ou au transfert) en soins intensifs conformément au protocole du pays ou de l’établissement. 
zh-cn	尽早识别重症病例，并依据机构或国家方案，立即开展完善的支持性治疗，并安全、快速地转入（或转诊）重症监护室。

fr	Dans les cas bénins, l’hospitalisation peut ne pas être nécessaire, à moins qu’on redoute une aggravation rapide. 
zh-cn	对于临床症状较轻的患者，除非病情有快速恶化的风险，否则也许不必住院治疗。

fr	Tous les patients renvoyés chez eux doivent être invités à revenir à l’hôpital en cas d’aggravation de leur état. 
zh-cn	告知所有出院病例，一旦病情加重，应重新入院治疗。 

fr	Définitions des cas d’IRAS lorsqu’on suspecte une infection à 2019-nCoV * 
zh-cn	严重急性呼吸道感染和疑似2019新型冠状病毒感染的病例定义* 

fr	IRAS
zh-cn	严重急性呼吸道感染 

fr	 Infection respiratoire aiguë (IRA) accompagnée d’antécédents de fièvre, ou d’une fièvre mesurée à ≥38 °C, et de toux, avec apparition des symptômes au cours des 10 derniers jours environ et nécessitant une hospitalisation.
zh-cn	急性呼吸道感染病例，有发热史或体温≥38°C、咳嗽；过去 10 天内发病；需住院治疗。

fr	Cela NE SIGNIFIE PAS toutefois que l’infection virale est exclue en l’absence de fièvre. 
zh-cn	无发热症状并不能排除病毒感染。 

fr	Définition pour la surveillance des cas de 2019-nCoV* 
zh-cn	2019 新型冠状病毒感染监测病例定义 

fr	A. Patients atteints d’une infection respiratoire aiguë sévère (fièvre, toux et nécessité d’une hospitalisation) ET ne présentant pas d’autre étiologie expliquant pleinement le tableau clinique
zh-cn	A患者具有严重急性呼吸道感染症状（发热，咳嗽，需入院治疗），且无其他病因可合理解释其临床表现； 

fr	ET présentant au moins l’une des caractéristiques suivantes :  
zh-cn	同时，具有以下任一情况： 

fr	antécédents de voyage ou de résidence dans la ville de Wuhan, Province du Hubei (Chine), au cours des 14 jours précédant l’apparition des symptômes ; 
zh-cn	发病前14天内有中国湖北省武汉市旅行史或居住史；

fr	ou le patient est un agent de santé ayant travaillé dans un environnement où sont soignés des personnes atteintes d’infections respiratoires aiguës sévères d’étiologie inconnue  
zh-cn	或为医务人员，曾收治病原不明的严重急性呼吸道感染病例。 

fr	B. Patients présentant une maladie respiratoire aiguë quelconque ET au moins l’une des caractéristiques suivantes :  
zh-cn	B. 急性呼吸道症状的患者，且满足以下任一条件：

fr	contact étroit avec un cas confirmé ou probable d’infection à 2019-nCoV au cours des 14 jours précédant l’apparition de la maladie ;  
zh-cn	发病前14天内与 2019 新型冠状病毒感染确诊病例或可能病例有过密切接触； 

fr	ou visite ou travail sur un marché d’animaux vivants à Wuhan, Province du Hubei (Chine), dans les 14 jours précédant l’apparition des symptômes ;  
zh-cn	或发病前14天内去过中国湖北武汉的活体动物交易市场或者在此工作过； 

fr	ou travail ou visite, dans les 14 jours précédant l’apparition des symptômes, dans un établissement de santé où des cas d’infection à 2019-nCoV associés aux établissements hospitaliers ont été signalés. 
zh-cn	或发病前14天内去过有已报告2019新型冠状病毒感染患者的医疗保健机构；或者在此工作过； 

fr	1 Les cliniciens doivent également être attentifs au fait que la maladie peut revêtir une forme atypique chez les sujets immunodéprimés. 
zh-cn	1 临床医生还要警惕免疫功能低下的患者可能出现不典型表现； 

fr	2 Contact étroit défini comme suit :  
zh-cn	2 密切接触者的定义为：

fr	Exposition associée à des soins de santé, y compris lors de soins directement dispensés à des patients atteints d’une infection à nCoV, contacts professionnels avec des agents de santé infectés par un nouveau coronavirus, visites à des patients ou séjour dans un milieu où un sujet infecté par le nCov a été côtoyé de près. 
zh-cn	医疗相关暴露，包括：直接为新型冠状病毒感染患者提供医疗服务、与感染新型冠状病毒的医务人员一起工作、探视新型冠状病毒感染患者或与其在同一个密闭环境中停留。 

fr	Contacts étroits au travail ou dans des salles de cours avec un sujet infecté par le nCoV. 
zh-cn	与新型冠状病毒感染患者近距离工作或共用教室。 

fr	Voyage en compagnie d’un sujet infecté par le nCoV quel que soit le moyen de transport utilisé. 
zh-cn	与新型冠状病毒感染患者共用任何一种交通工具旅行。 

fr	Séjour dans le même foyer qu’un sujet infecté par le nCoV. 
zh-cn	与新型冠状病毒感染患者共同居住生活。 

fr	Le lien épidémiologique a pu survenir dans une période de 14 jours à partir de l’apparition de la maladie chez le cas concerné.  
zh-cn	流行病学关联也可能包含在病例发病后14天内有过密切接触的情况，该定义也在考虑中。

fr	Syndromes cliniques associés à l’infection à 2019-nCoV 
zh-cn	2019新型冠状病毒感染相关临床症状 

fr	Infection sans complications 
zh-cn	无并发症病例

fr	Les patients atteints d’une infection virale des voies respiratoires supérieures sans complications peuvent présenter des symptômes non spécifiques – fièvre, toux, maux de gorge, congestion nasale, état de malaise, céphalées, douleurs musculaires, par exemple. 
zh-cn	患者表现为单纯的上呼吸道病毒感染，可能出现非特异性症状，如：发热、咳嗽、咽痛、鼻塞、乏力、头痛、肌肉痛或不适。

fr	Les sujets âgés ou immunodéprimés peuvent présenter des symptômes atypiques. 
zh-cn	老年人或免疫功能低下者的症状可能不典型。

fr	Ces patients n’ont pas de signes de déshydratation, d’état septique ou d’essoufflement. 
zh-cn	患者无脱水、败血症或呼吸短促。 

fr	Pneumonie bénigne
zh-cn	轻型肺炎  

fr	Patient atteint de pneumonie sans signes de pneumonie sévère. 
zh-cn	无重症肺炎症状的肺炎患者。 

fr	Enfant atteint de pneumonie non sévère avec toux ou difficultés respiratoires + respiration rapide :  
zh-cn	非重症肺炎的儿童出现咳嗽或呼吸困难+呼吸急促： 

fr	respiration rapide (en cycles par minute) : <2 mois, ≥60 ; 2-11 mois, ≥50 ; 1-5 ans, ≥40 et aucun signe de pneumonie sévère. 
zh-cn	呼吸急促（呼吸次数/分钟）：≥60次/分（<2月龄）；≥50 次/分（2-11 月龄）；≥40 次/分（1-5岁），且无重症肺炎症状。 

fr	Pneumonie sévère
zh-cn	重症肺炎 

fr	Patient adolescent ou adulte présentant une fièvre ou une suspicion d’infection respiratoire, ainsi que l’un des signes suivants :  
zh-cn	青少年或成人：发热或疑似呼吸道感染，加以下情况之一： 

fr	fréquence respiratoire >30 cycles/min, détresse respiratoire sévère ou saturation en oxygène <90 % en air ambiant. 
zh-cn	呼吸频率>30 次/分、呼吸严重困难，或室内条件下 SpO2<90%。 

fr	Enfant présentant une toux ou une difficulté respiratoire, ainsi que l’un au moins des signes suivants :  
zh-cn	儿童出现咳嗽或呼吸困难，加至少以下情况之一： 

fr	cyanose centrale ou saturation en oxygène <90 % ;
zh-cn	中枢性紫绀或SpO2<90%；

fr	détresse respiratoire sévère (par exemple geignement, tirage sous-costal très prononcé) ;  
zh-cn	呼吸严重困难（如发出咕噜声、胸部严重凹陷）； 

fr	signes de pneumonie avec signe général de danger : incapacité à téter ou à boire, léthargie ou perte de conscience, ou convulsions. 
zh-cn	常见肺炎危险症状：拒奶或拒饮、嗜睡、昏迷、或惊厥。

fr	D’autres signes de pneumonie peuvent être présents :  
zh-cn	可能出现其他肺炎症状：

fr	tirage sous-costal, tachypnée (<2 mois : ≥60 cycles/min ; 2-11 mois : ≥50 cycles/min ; 1–5 ans : ≥40 cycles/min). 
zh-cn	胸部凹陷、呼吸急促（呼吸次数/分钟）：≥60 次/分（<2月龄）；≥50 次/分（2-11月龄）；≥40次/分（1-5 岁）。

fr	Le diagnostic est clinique ; une radiographie thoracique permet d’exclure des complications. 
zh-cn	可做出临床诊断；胸部影像学可排除并发症。 

fr	Syndrome de détresse respiratoire aiguë 
zh-cn	急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 

fr	Survenue : apparition ou aggravation de symptômes respiratoires dans la semaine suivant un accident clinique connu. 
zh-cn	发病：明确临床疾病后一周内出现呼吸系统新症状或原有症状加重。 

fr	Imagerie thoracique (radiographie, tomodensitométrie ou échographie pulmonaire) :  
zh-cn	胸部影像学（X光片、CT扫描或肺部超声）： 

fr	opacités bilatérales ne pouvant entièrement s’expliquer par un épanchement, une atélectasie ou des nodules pulmonaires/lobaires. 
zh-cn	双肺浑浊，不能用肺积液、肺叶或肺萎缩或肺结节完全解释。 

fr	Origine de l’œdème : insuffisance respiratoire ne pouvant entièrement s’expliquer par une insuffisance cardiaque ou une surcharge hydrique. 
zh-cn	水肿原因：呼吸衰竭，不能用心力衰竭或体液过多完全解释。

fr	Une évaluation objective est nécessaire (par exemple échocardiographie) pour exclure une origine hydrostatique de l’œdème en l’absence de facteur de risque. 
zh-cn	如无危险因素，需进行客观评估（如超声心动图）排除流体静力压引起的水肿。 

fr	Oxygénation (adulte)* :  
zh-cn	氧合程度（成人）： 

fr	SDRA bénin : 200 mm Hg < PaO2/FiO2 ≤ 300 mm Hg avec une PEP ou PPC ≥5 cm H2O, ou non ventilé 
zh-cn	轻度 ARDS：200 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg（PEEP 或 CPAP ≥5 cmH2O,或无 机械通气） 

fr	SDRA modéré : 100 mm Hg < PaO2/FiO2 ≤ 200 mm Hg avec une PEP ≥5 cm H2O, ou non ventilé 
zh-cn	中度 ARDS：100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤200 mmHg（PEEP ≥5 cmH2O,或无机械通气）

fr	SDRA sévère : PaO2/FiO2 ≤ 100 mm Hg avec une PEP ≥5 cm H2O, ou non ventilé 
zh-cn	重度 ARDS：PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg（PEEP ≥5 cmH2O,或无机械通气）

fr	Lorsque la PaO2 n’est pas connue, un rapport SpO2/FiO2 ≤ 315 est évocateur du SDRA (y compris chez le patient non ventilé). 
zh-cn	不能获得 PaO2值时，SpO2/FiO2 ≤315 提示 ARDS（包括无机械通气的患者）

fr	Oxygénation (enfant ; note IO = indice d’oxygénation et OSI = indice de saturation en oxygène) * : 
zh-cn	氧合程度（儿童；注：OI =氧合指数，OSI = 使用 SpO2的氧合指数）：

fr	VIN à deux niveaux ou PPC ≥5 cmH2O via masque facial complet : PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg ou SpO2/FiO2 ≤264 
zh-cn	正压无创通气或全面罩 CPAP≥5 cmH2O：PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg 或 SpO2/FiO2 ≤264  

fr	SDRA bénin : (ventilation invasive): 4 ≤ IO < 8 ou 5 ≤ OSI < 7,5 
zh-cn	轻度 ARDS（有创通气）：4 ≤ OI < 8 或 5 ≤ OSI < 7.5

fr	SDRA modéré : (ventilation invasive): 8 ≤ IO < 16 ou 7,5 ≤ OSI < 12,3 
zh-cn	中度 ARDS（有创通气）：8 ≤ OI < 16 或 7.5 ≤ OSI < 12.3

fr	SDRA sévère : (ventilation invasive): IO ≥ 16 ou OSI ≥ 12,3 
zh-cn	重度 ARDS（有创通气）：OI ≥ 16 或 OSI ≥ 12.

fr	État septique
zh-cn	败血症 

fr	Adulte : dysfonctionnement organique potentiellement mortel dû au dérèglement de la réaction de l’hôte à une infection soupçonnée ou avérée, avec dysfonctionnement organique *. 
zh-cn	成人：由疑似或确诊的感染引起机体应答失调导致器官功能不全，危及生命*。

fr	Les signes de dysfonctionnement organique sont notamment les suivants : 
zh-cn	器官功能不全的症状包括：

fr	altération de l’état mental, dyspnée ou tachypnée, faible saturation en oxygène, oligurie, accélération du rythme cardiaque, pouls faible, extrémités froides ou hypotension, marbrures de la peau 
zh-cn	意识改变、呼吸困难或呼吸急促、血氧饱和度下降、少尿、心率过快、脉搏减弱、四肢冰冷或低血压、皮肤花斑、

fr	ou mise en évidence en laboratoire d’une coagulopathie, d’une thrombopénie, d’une acidose, d’un niveau élevé d’acide lactique ou d’une hyperbilirubinémie. 
zh-cn	或实验室诊断为：凝血障碍、血小板减少症、酸中毒、高乳酸或高胆红素血症。 

fr	Enfant : infection soupçonnée ou avérée et ≥2 critères de SRIS, dont l’un doit être une température ou une numération leucocytaire anormale. 
zh-cn	儿童：疑似或确诊感染，并符合2条以上SIRS标准，其中之一必须为体温或白细胞计数异常。 

fr	Choc septique
zh-cn	感染性休克

fr	Adulte : hypotension persistante malgré une réanimation liquidienne, nécessitant des vasopresseurs pour maintenir une TAM ≥65 mmHg et un taux sérique de lactate >2 mmol/L. 
zh-cn	成人：尽管已实施容量复苏，血压仍持续过低，需要血管加压药来维持平均动脉压≥65mmHg、 血清乳酸水平>2mmmol/L。 

fr	Enfant: toute hypotension (TAS <5e centile ou >2 écarts types au-dessous de la tension normale pour l’âge) 
zh-cn	儿童：存在低血压（收缩压<该年龄组第5百分位，或低于正常值2个标准差

fr	ou 2-3 des signes suivants : 
zh-cn	或符合2-3 条以下情况： 

fr	altération de l’état mental ; tachycardie or bradycardie (FC <90 bpm or >160 bpm chez le nourrisson et FC <70 bpm or >150 bpm chez l’enfant); 
zh-cn	意识改变；心动过速或心动过缓（婴儿心率<90 次/分钟或>160 次/分钟，儿童心率<70 次/分钟或>150 次/分钟）；

fr	remplissage capillaire prolongé (>2 sec) ou vasodilatation par la chaleur avec pouls bondissant; 
zh-cn	毛细血管再充盈时间延长（>2 秒）或热性血管舒张伴洪脉； 

fr	tachypnée; marbrures de la peau, éruption pétéchiale ou purpurique, taux élevé de lactate, oligurie, hyperthermie ou hypothermie. 
zh-cn	呼吸急促；皮肤花斑、皮疹或紫癜；乳酸增加；少尿；体温过高或过低。 

fr	Mise en œuvre immédiate des mesures appropriées de prévention et de lutte contre les infections 
zh-cn	立即采取适宜的感染防控措施 

fr	La lutte contre l’infection constitue une partie essentielle et intégrante de la prise en charge clinique des patients et doit être démarrée au point d’entrée du patient à l’hôpital (généralement le service des urgences). 
zh-cn	感染防控是病例管理的重要环节，从病人一进入医院（一般是急诊部）即应开展。

fr	Il convient de toujours appliquer les précautions standard de manière systématique dans tous les services des établissements de soins de santé. Les précautions standard sont les suivantes : 
zh-cn	医疗机构的所有区域都要常规实施标准化预防措施，包括： 

fr	l’hygiène des mains, l’utilisation des équipements de protection individuelle (EPI) pour éviter le contact direct avec le sang, les liquides biologiques, les sécrétions (y compris les sécrétions respiratoires) et la peau lésée des patients. 
zh-cn	洗手；使用个人防护装备，避免直接接触病人血液、体液、分泌物（包括呼吸道分泌物）和破损皮肤。

fr	Les précautions standard comprennent également la prévention des piqûres d’aiguille accidentelles ou les blessures par objets tranchants, la gestion sûre des déchets, le nettoyage et la désinfection du matériel et l’assainissement de l’environnement. 
zh-cn	标准化预防措施还需要包括：预防针头或锐器伤害；废弃物安全处置；设备清洗与消毒；环境清洁。

fr	Comment mettre en œuvre les mesures de lutte contre l’infection pour les patients atteints d’une infection présumée ou confirmée par le 2019-nCoV 
zh-cn	如何对疑似或确诊2019新型冠状病毒感染患者实施感染防控措施

fr	Au triage  
zh-cn	分诊阶段 

fr	Donner au patient suspect un masque chirurgical et le diriger vers une zone séparée, le placer en isolement dans une chambre dans la mesure du possible. Maintenir une distance d’au moins 1 mètre entre les patients présumés et les autres patients.
zh-cn	为疑似患者提供医用口罩并指引至隔离区，如有条件可提供隔离病房。疑似患者与其他患者之间至少保持1米的距离。

fr	Inviter chaque patient à tousser ou éternuer dans son coude replié ou dans un mouchoir en papier. 
zh-cn	指导所有患者在咳嗽或打喷嚏时用纸巾或曲肘捂住口鼻。

fr	Se laver les mains après un contact avec des sécrétions respiratoires.
zh-cn	接触呼吸道分泌物后要洗手。 

fr	Appliquer les précautions contre les gouttelettes 
zh-cn	预防飞沫传播 

fr	Les précautions gouttelettes visent à prévenir la transmission des virus respiratoires par les grosses gouttelettes.
zh-cn	预防呼吸道病毒经飞沫传播。 

fr	Utiliser un masque chirurgical dès lors qu’on se trouve à moins de 1 ou 2 mètres du patient.
zh-cn	工作时，如果距离患者1-2米，要使用医用口罩。 

fr	Placer les patients dans des chambres individuelles, ou les regrouper selon leur diagnostic étiologique.
zh-cn	将患者单间隔离，或将病原学诊断结果一致的患者放在一起。 

fr	Si le diagnostic étiologique ne peut être établi, regrouper les patients qui ont un diagnostic clinique semblable, en fonction de leurs facteurs de risque épidémiologiques, avec une séparation spatiale.
zh-cn	如果不能进行病原学诊断，可依据流行病学危险因素，将具有相似临床诊断的病人进行空间隔离。

fr	Lorsque les soins sont prodigués en contact étroit avec un patient présentant des symptômes respiratoires (tels que toux ou éternuements), porter une protection oculaire (masque ou lunettes de protection) pour se protéger de la projection éventuelle de sécrétions.
zh-cn	当与有呼吸道症状（如咳嗽或喷嚏）的患者密切接触时，因为可能会有分泌物喷射，需佩戴护眼设备（如面罩或防护镜）。 

fr	Limiter les mouvements des patients au sein de l’établissement et veiller à ce qu’ils portent des masques chirurgicaux lorsqu’ils sortent de leurs chambres.
zh-cn	限制患者在医院内移动，保证患者离开病房时佩戴医用口罩。 

fr	Appliquer les précautions relatives aux contacts
zh-cn	预防接触传播 

fr	Les précautions contact visent à prévenir la transmission directe ou indirecte par contact avec des surfaces ou du matériel contaminés (par exemple contact avec des interfaces/tubulures à oxygène contaminées).
zh-cn	预防因接触被污染的物体表面或设备（如接触污染的氧气管/接口）而导致的直接或间接传播。 

fr	Mettre un EPI (masque chirurgical, protection oculaire, gants et blouse) en entrant dans la chambre, puis l’enlever en sortant.
zh-cn	在进入病房时使用PPE（医用口罩、护目镜、手套和防护服）并在离开时脱掉。

fr	Si possible, utiliser des instruments qui seront soit jetables, soit spécifiquement affectés au patient (notamment stéthoscopes, brassards de tensiomètre et thermomètres).
zh-cn	如有可能，可使用一次性或专用设备（如听诊器、血压袖套和体温计）。

fr	Si le matériel doit être partagé entre plusieurs patients, le nettoyer et le désinfecter entre chaque patient.
zh-cn	如果患者共用设备，则需在每一名患者使用时进行清洁和消毒。

fr	Veiller à ce que les agents de santé ne se touchent pas les yeux, le nez ou la bouche avec des mains potentiellement contaminées, qu’ils portent des gants ou non. 
zh-cn	确保医务人员避免用潜在污染的手套或手接触自己的眼睛、鼻子和嘴。

fr	Éviter de contaminer les surfaces qui ne sont pas en relation directe avec les soins aux patients (par exemple poignées de porte ou interrupteurs).
zh-cn	避免污染与病人治疗不直接相关的物体表面（如门把手、灯开关）。

fr	Veiller à ce que la chambre soit convenablement ventilée.
zh-cn	保证病房适当通风。

fr	Éviter le mouvement ou le transport des patients.
zh-cn	避免病人移动或转送。

fr	Pratiquer les gestes d’hygiène des mains.
zh-cn	正确洗手保证卫生。 

fr	Appliquer des précautions aériennes lors de l’exécution d’actes générant des aérosols
zh-cn	在进行产生气溶胶的操作时预防空气传播 

fr	Veiller à ce que les agents de santé réalisant des actes générant des aérosols (à savoir aspiration des voies respiratoires, intubation, bronchoscopie, réanimation cardiopulmonaire) portent un EPI, y compris des gants, des blouses à manches longues, une protection oculaire et des appareils de protection respiratoire filtrants contre les particules ayant fait l’objet d’un test d’utilisation (de type N95 ou équivalent, ou niveau de protection supérieur). 
zh-cn	在实施可能产生气溶胶的操作时（如开放式呼吸道吸痰、插管、支气管镜检、心肺复苏），使用个人防护装备，包括：手套、长袖防护服、护目镜和经过适应性测试的高效过滤口罩（N95相同及以上水平）。

fr	(Il ne faut pas confondre le test d’utilisation prévu avec le contrôle des scellés effectué par l’utilisateur avant chaque utilisation).
zh-cn	（这里的适应性测试不能与每次使用前的密封性检查相混淆）。

fr	Dans la mesure du possible, ces gestes doivent être pratiqués dans des chambres individuelles convenablement ventilées, à savoir des chambres à pression négative avec au moins 6 à 12 renouvellements d’air par heure, ou au moins 60 litres/seconde/patient dans les installations à ventilation naturelle.
zh-cn	尽量在通风充分的隔离病房实施可能产生气溶胶的操作，即负压病房（每小时至少换气 12 次）或自然通风的病房（至少160升/秒/病人）。

fr	Éviter la présence de personnes non essentielles.
zh-cn	病房中避免闲人出现。

fr	Fournir des soins au patient dans le même type de chambre après le début de la ventilation mécanique.
zh-cn	完成机械通气后在同类病房中治疗病人。 

fr	Traitement de soutien et suivi précoces des patients
zh-cn	及早进行支持性治疗和监控 

fr	Administrer immédiatement une oxygénothérapie complémentaire aux patients souffrant d’une infection respiratoire aiguë sévère (IRAS) qui présentent des signes de détresse respiratoire, d’hypoxémie ou de choc.
zh-cn	对严重急性呼吸道感染、呼吸困难、低氧血症或休克的患者，立即进行辅助性氧疗。 

fr	Remarques : commencer l’oxygénothérapie à 5 l/min et titrer le débit pour atteindre une saturation cible ≥ 90 % chez les enfants et les adultes (à l’exception des femmes enceintes) et ≥92-95 % chez les femmes enceintes.
zh-cn	备注：按照5L/分钟的流量进行氧疗，使非妊娠成人患者血氧饱和度（SpO2）≥90%，妊娠患者≥92-95%。

fr	Les enfants présentant des signes d’urgence (gêne respiratoire ou absence de respiration, détresse respiratoire grave, cyanose centrale, état de choc, coma ou convulsions) doivent recevoir une oxygénothérapie pendant la réanimation pour atteindre la SpO2 cible ≥ 94% ; autrement, la SpO2 cible est ≥ 90%.
zh-cn	有紧急指征的儿童（呼吸阻塞或呼吸停止、严重呼吸窘迫、中枢性紫绀、休克、昏迷或惊厥），应在复苏阶段实施氧疗，使 SpO2≥94%；其他情况下使 SpO2≥90%。

fr	Tous les espaces où sont soignés des patients présentant une IRAS doivent être équipés d’oxymètres de pouls, de systèmes fonctionnels d’approvisionnement en oxygène et de dispositifs jetables et à usage unique d’administration d’oxygène (canules nasales, masque simple et masque avec réservoir).
zh-cn	所有SARI患者的治疗区域都要装备脉搏血氧仪、有效供氧设备和一次性供氧接口（鼻导管、简易面罩和储氧袋口罩）。

fr	Appliquer les précautions contact lors de la manipulation de dispositifs d’administration d’oxygène contaminés ayant été utilisés pour des patients infectés par le nCoV.
zh-cn	处理被新型冠状病毒感染患者污染的氧气接口时，应预防接触传播。 

fr	Privilégier une administration prudente de liquides chez les patients atteints d’une IRAS ne présentant pas de signe de choc.
zh-cn	对无休克症状的严重急性呼吸道感染患者采用保守的输液治疗。 

fr	Remarques : L’administration de liquides par voie intraveineuse pour traiter les patients souffrant d’une IRAS doit être effectuée avec prudence car une réanimation liquidienne trop agressive pourrait détériorer l’oxygénation, en particulier dans les structures disposant de capacités limitées de ventilation mécanique.
zh-cn	备注：对严重急性呼吸道感染患者进行静脉输液时需慎重，因为大量的液体复苏可能会使患者氧合功能恶化，特别是在机械通气使用受限的情况下。 

fr	Administrer un traitement antimicrobien empirique pour traiter tous les agents pathogènes probables à l’origine de l’IRAS.
zh-cn	经验性使用抗生素治疗所有可能导致严重急性呼吸道感染的病原体。

fr	Administrer des antimicrobiens dans l’heure qui suit l’évaluation initiale du patient pour les patients atteints d’état septique.
zh-cn	评估为败血症的患者一小时内启用抗生素治疗。 

fr	Remarques : même si on soupçonne une infection par le nCoV, administrer un traitement antimicrobien empirique adapté dans un délai d’une heure en cas d’état septique.
zh-cn	备注：尽管病人可能疑似新型冠状病毒感染，但在确诊为败血症后，应在一小时内经验性给予适当的抗生素治疗。

fr	Le traitement antibiotique empirique sera choisi en fonction du diagnostic clinique (pneumonie contractée dans la communauté, pneumonie liée aux soins de santé [si l’infection a été contractée dans un établissement de soins] ou état septique), des données épidémiologiques et de sensibilité locales et des lignes directrices.
zh-cn	经验性使用抗生素的依据包括：临床诊断（社区获得性肺炎、医疗保健相关性肺炎[医疗机构内感染]，或败血症）、当地流行病学、药敏数据和治疗指南。

fr	La thérapie empirique comprend un inhibiteur de la neuraminidase pour le traitement de la grippe lorsqu’il existe une circulation locale ou d’autres facteurs de risque, notamment des antécédents de voyage ou une exposition à des virus grippaux d’origine animale.
zh-cn	如果当地存在流感流行或其他危险因素（包括有旅行史或动物流感暴露史），经验性治疗还包括使用神经氨酸酶抑制剂治疗流感。

fr	Il convient de réduire progressivement le traitement empirique sur la base des résultats des analyses de microbiologie et du jugement clinique.
zh-cn	应根据病原学的检测结果和临床诊断逐步减少经验性治疗。

fr	Ne pas administrer systématiquement des corticostéroïdes pour le traitement de la pneumonie virale ou du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) en dehors des essais cliniques, à moins qu’ils ne soient indiqués pour une autre raison.
zh-cn	禁止超出临床试验范围常规地全身性使用糖皮质激素治疗病毒性肺炎或急性呼吸窘迫综合征，除非有其他指征。 

fr	Remarques : une revue systématique des études d’observation des corticoïdes administrés aux patients atteints de détresse respiratoire aiguë n’a fait état d’aucun avantage en termes de survie et a toutefois indiqué d’éventuels effets nocifs (nécrose avasculaire, psychose, diabète et une élimination virale lente).
zh-cn	备注：一项观察性研究的系统综述结果显示，使用糖皮质激素不能提高急性呼吸窘迫综合征患者的生存率且可能存在危害（缺血性坏死、精神失常、糖尿病、延迟病毒清除）。

fr	Un examen systématique des études d’observation de la grippe a révélé un risque plus élevé de mortalité et d’infections secondaires avec les corticostéroïdes ; les données ont été jugées de qualité très faible à faible en raison de facteurs de confusion liés aux indications.
zh-cn	一项针对流感观察性研究的系统综述提示，糖皮质激素可能会增加死亡和二次感染的风险；由于存在混杂因素，该证据的质量等级判定为极低到低。

fr	Une étude menée ultérieurement qui a abordé cette limitation en tenant compte des facteurs de confusion variables à divers moments n’a relevé aucun effet sur la mortalité.
zh-cn	随后的一项研究通过调整时间变化的混杂影响，解决了此局限性，发现糖皮质激素对病死率无影响。

fr	Enfin, une étude récente sur des patients recevant des corticostéroïdes contre le MERS-CoV a utilisé une approche statistique similaire et n’a trouvé aucun effet des corticostéroïdes sur la mortalité mais a noté une élimination lente du MERS-CoV des voies respiratoires inférieures.
zh-cn	最终，近期的一项研究采用了相似的统计学方法，对糖皮质激素治疗中东呼吸综合征的效果进行分析，发现糖皮质激素对病死率无影响，但会延迟下呼吸道对中东呼吸综合征冠状病毒的清除。

fr	Étant donné le manque d’efficacité et les effets nocifs possibles, il convient d’éviter l’administration systématique de corticostéroïdes à moins qu’ils ne soient indiqués pour une autre raison.
zh-cn	由于缺乏有效性，同时可能存在危害，应避免常规使用糖皮质激素，除非有其他指征。

fr	Assurer un suivi étroit des patients souffrant d’une IRAS pour détecter les signes éventuels d’une détérioration clinique, notamment l’évolution rapide d’une insuffisance respiratoire et d’un état septique, et prodiguer immédiatement les soins de soutien nécessaires 
zh-cn	密切监控严重急性呼吸道感染患者，一旦出现病情恶化（例如快速进展性呼吸衰竭和败血症），立即采取支持性治疗。 

fr	Remarques : la prestation sûre et en temps utile de soins intensifs de soutien de haute qualité est la pierre angulaire du traitement des patients présentant des manifestations sévères de l’infection par le 2019-nCoV. 
zh-cn	备注：及时、有效、安全地开展支持性治疗，是治疗2019新型冠状病毒感染重症患者最重要的措施。 

fr	Comprendre les comorbidités du patient pour adapter la prise en charge de la maladie grave et évaluer le pronostic. 
zh-cn	掌握患者合并症的情况，对重症调整临床处置、改善预后。

fr	Établir rapidement une communication avec le patient et sa famille.
zh-cn	及早与病人和家属进行沟通。 

fr	Remarques : lors de la prise en charge en soins intensifs des patients atteints d’IRAS, examiner les traitements chroniques suivis par le patient et déterminer lesquels doivent être poursuivis et lesquels devraient être temporairement interrompus. 
zh-cn	备注：在严重急性呼吸道感染患者重症监护期间，要判断哪种慢性治疗需要继续，哪种需要暂时中止。

fr	Établir une communication proactive avec les patients et leurs familles et leur apporter le soutien nécessaire et des informations sur le pronostic.
zh-cn	主动与患者及其家属进行沟通，交代治疗和预后信息。

fr	Comprendre les valeurs et les préférences du patient en ce qui concerne les interventions visant à préserver la vie des patients.
zh-cn	掌握患者对生命维持治疗措施的认识和选择。 

fr	Prélèvement d’échantillons à des fins de diagnostic biologique
zh-cn	采集样本用于实验室诊断 

fr	Les lignes directrices de l’OMS relatives au prélèvement, au traitement et à l’analyse en laboratoire des échantillons, y compris les procédures de sécurité biologique connexes, sont disponibles.
zh-cn	世卫组织制定了关于样本采集、处理和实验室检测（包括相关的生物安全步骤）的指导文件。 

fr	Pratiquer des hémocultures, de préférence avant le traitement antimicrobien, pour détecter les pathogènes bactériens susceptibles d’entraîner une pneumonie ou un état septique.
zh-cn	最好在使用抗生素治疗之前，采集血液样本以对引起肺炎和败血症的细菌进行培养。

fr	NE PAS retarder le traitement antimicrobien pour pratiquer les hémocultures.
zh-cn	但不能因为要进行血液细菌培养而延误抗生素治疗。 

fr	Prélever des échantillons des voies respiratoires supérieures (pharyngée et rhinopharyngée) ET des voies respiratoires inférieures (expectorations, produits d’aspiration endotrachéale ou lavage bronchoalvéolaire) à des fins de dépistage du 2019-nCoV par RT-PCR.
zh-cn	同时采集上呼吸道（鼻咽部和口咽部）和下呼吸道（咳痰、气管内吸出物、或支气管肺泡灌洗液）样本，采用逆转录聚合酶链反应方法（RT-PCR）检测 2019 新型冠状病毒。

fr	Les cliniciens peuvent choisir de ne prélever que des échantillons des voies respiratoires inférieures lorsque ceux-ci sont facilement disponibles (par exemple, chez les patients sous ventilation mécanique).
zh-cn	当便于采集时（例如对机械通气患者），临床医生通常选择收集下呼吸道样本。 

fr	La sérologie à des fins de diagnostic n’est recommandée que lorsque la RT-PCR n’est pas disponible.
zh-cn	只有在无法采用RT-PCR方法的情况下，才建议进行血清学诊断。 

fr	Remarques : utiliser un EPI approprié pour la collecte des échantillons (précautions contre les gouttelettes et les contacts pour les échantillons des voies respiratoires supérieures ; précautions aériennes pour les échantillons des voies respiratoires inférieures).
zh-cn	备注：穿戴合适的个人防护装备采集样本（采集上呼吸道样本时预防飞沫和接触传播；采集下呼吸道样本时预防空气传播）。

fr	Lors du prélèvement d’échantillons des voies respiratoires supérieures, veiller à utiliser un écouvillon stérile en Dacron ou rayonne (et non en coton) et transporter les échantillons dans un milieu de transport viral.
zh-cn	在收集上呼吸道样本时，采用病毒拭子（无菌涤纶或人造棉，不能用棉拭子）和病毒运送培养基。

fr	Ne pas prélever d’échantillon au niveau des narines ou des amygdales.
zh-cn	不要采集鼻孔和扁桃体样本。

fr	Chez un patient suspecté d’être infecté par le nCoV, en particulier en cas de pneumonie ou de maladie grave, l’analyse d’un échantillon unique des voies respiratoires supérieures n’est pas suffisant pour exclure la maladie ; il convient donc de prélever des échantillons supplémentaires des voies respiratoires inférieures et supérieures.
zh-cn	对于疑似新型冠状病毒感染者，特别是出现肺炎或重症的患者，单纯上呼吸道样本不能排除诊断，建议同时采集上呼吸道和下呼吸道样本。

fr	Les échantillons des voies respiratoires inférieures (par rapport à ceux des voies respiratoires supérieures) ont une plus grande probabilité de donner un résultat positif et les virus peuvent y être détectés plus longtemps.
zh-cn	下呼吸道（相比于上呼吸道）样本更容易呈现阳性结果，并维持较长时间。

fr	Les cliniciens peuvent choisir de ne prélever que des échantillons des voies respiratoires inférieures lorsque ceux-ci sont facilement disponibles (par exemple, chez les patients sous ventilation mécanique). 
zh-cn	当便于采集时（例如对机械通气患者），临床医生可能会选择只收集下呼吸道样本。

fr	L’induction d’expectorations doit être évitée en raison du risque accru de transmission par aérosols.
zh-cn	由于可能增加空气传播风险，应避免采用痰诱导方式收集样本。 

fr	Remarques : une double infection par d’autres virus respiratoires a été observée chez des cas de SRAS et de MERS.
zh-cn	备注：在严重急性呼吸窘迫综合征和中东呼吸综合征患者中，曾发现与其他呼吸道病毒双重感染者。

fr	À ce stade, il faut mener des études microbiologiques détaillées pour tous les cas suspects. 
zh-cn	此阶段应对所有疑似病人进行详细的病原学检测。

fr	Les échantillons des voies respiratoires supérieures et des voies respiratoires inférieures peuvent être testés pour d’autres virus respiratoires, tels que les virus grippaux A et B (y compris les virus zoonosiques de la grippe A), le virus respiratoire syncytial, les virus paragrippaux, les rhinovirus, les adénovirus, 
zh-cn	上呼吸道和下呼吸道样本均可用于检测其他呼吸道病毒，如甲型和乙型流感（包括动物源性甲型流感）、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、

fr	les entérovirus (par exemple EVD68), les métapneumovirus humains et les coronavirus humains endémiques (c’est-à-dire HKU1, OC43, NL63 et 229E).
zh-cn	肠道病毒（例如EVD68）、人偏肺病毒和地方性人类冠状病毒（例如 HKU1、OC43、NL63 和 229E）。

fr	Les échantillons des voies respiratoires inférieures peuvent également être testés pour détecter les agents pathogènes bactériens, notamment Legionella pneumophila.
zh-cn	下呼吸道样本还可以用于细菌检测，包括嗜肺军团菌。 

fr	Chez les patients hospitalisés dont l’infection par le 2019-nCoV est confirmée, des échantillons respiratoires en séries doivent être prélevés pour confirmer la clairance du virus. 
zh-cn	对于确诊的2019新型冠状病毒感染的住院患者，需要重复采集上呼吸道和下呼吸道样本，查看病毒的清除状况。

fr	La fréquence des prélèvements dépendra des circonstances locales, mais il conviendra de recueillir des échantillons au moins tous les 2 à 4 jours jusqu’à l’obtention de deux résultats négatifs consécutifs (échantillons des voies respiratoires supérieures et inférieures si les deux sont prélevés) chez un patient cliniquement guéri à au moins 24 heures d’intervalle. 
zh-cn	样本采集频率要依据当地条件而定，但至少每 2-4 天采集一次，直到临床康复病人间隔至少 24小时连续两次检测结果阴性（如果上呼吸道和下呼吸道样本都被采集，两者应均为阴性）。

fr	Si la pratique locale de lutte contre les infections exige deux résultats négatifs avant de lever les précautions contre les gouttelettes, on peut prélever des échantillons chaque jour.
zh-cn	如果当地感染防控措施要求双份样本阴性才能解除飞沫传播预防措施，则可能需要每天采集样本。

fr	Prise en charge de la détresse respiratoire sévère, de l’hypoxémie et du SDRA
zh-cn	低氧血症型呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的管理 

fr	Savoir reconnaître une insuffisance respiratoire hypoxémique grave lorsqu’un patient souffrant d’une détresse respiratoire sévère ne répond pas à une oxygénothérapie classique. 
zh-cn	当呼吸困难的患者采用标准氧疗治疗失败时，要识别严重低氧血症型呼吸衰竭。 

fr	Remarques : il est possible que le patient continue de fournir des efforts accrus pour respirer ou de présenter une hypoxémie lorsqu’une oxygénothérapie classique est administrée par un masque avec réservoir (débit de 10-15 l/min pour administrer la concentration d’oxygène voulue, FiO2 comprise entre 0,60 et 0,95).
zh-cn	备注：即使采用储氧袋面罩吸氧（流量 10-15L/分，这是维持储氧袋膨胀的最低流量要求；吸氧浓度 FiO2：0.60-0.95），患者仍有可能出现呼吸频率增加和低氧血症。

fr	L’insuffisance respiratoire hypoxémique chez les patients souffrant de SDRA est souvent imputable à un fort effet shunt intrapulmonaire. 
zh-cn	急性呼吸窘迫综合征患者出现的低氧血症型呼吸衰竭通常是由肺内通气灌注不匹配或分流导致， 

fr	Le traitement exige généralement une ventilation mécanique.
zh-cn	通常需要机械通气。 

fr	L’oxygénothérapie par canule nasale à haut débit (OHD) ou la ventilation non invasive (VNI) ne doivent être utilisés que chez certains patients souffrant d’une insuffisance respiratoire hypoxémique.
zh-cn	高流量鼻导管氧疗或无创通气仅适用于未出现低氧血症型呼吸衰竭的特定患者。

fr	Le risque d’échec thérapeutique est élevé chez les patients infectés par le MERS-CoV qui sont traités par VNI, et les patients traités par l’OHD ou la VNI doivent être étroitement surveillés pour détecter toute détérioration clinique.
zh-cn	采用无创通气治疗中东呼吸综合征患者的失败风险较高，因此无论是采用高流量鼻导管氧疗还是无创通气的病人，都需要密切监控以防病情恶化。 

fr	Remarque 1 : les systèmes OHD peuvent fournir un débit de 60 L/min et une FiO2 allant jusqu’à 1,0 ; les dispositifs pédiatriques ne sont généralement adaptés qu’à un débit de15 L/min maximum, et de nombreux enfants auront besoin d’un dispositif pour adulte pour recevoir un débit adéquat.
zh-cn	备注1：高流量鼻导管氧疗系统可设置气流量为60L/分、吸氧浓度（FiO2）最高至1.0；儿童输氧管最高流量设 置为15L/分，因此许多儿童需要采用成人输氧管来保证足够的气流量。

fr	En comparaison avec l’oxygénothérapie classique, l’OHD réduit le besoin d’intubation.
zh-cn	与标准氧疗相比，高流量鼻导管氧疗减少了插管的必要性。

fr	Les patients qui présentent une hypercapnie (exacerbant une maladie pulmonaire obstructive, un œdème pulmonaire cardiogénique), une instabilité hémodynamique une défaillance multiviscérale, ou une altération de l’état de conscience, ne devraient généralement pas recevoir d’OHD, bien que des données émergentes suggèrent que l’OHD peut être sûre chez les patients présentant une hypercapnie légère-modérée et qui ne s’aggrave pas. 
zh-cn	尽管有数据表明高流量鼻导管氧疗也许可安全用于治疗轻中度和未加重的高碳酸血症，但伴有高碳酸血症（阻塞性肺疾病加重、心源性肺水肿）、血压不稳、多器官衰竭或者意识失常的患者，通常要避免使用高流量鼻导管氧疗。

fr	Les patients recevant l’OHD doivent faire l’objet d’un suivi et un personnel expérimenté capable d’effectuer une intubation endotrachéale doit fournir les soins au cas où l’état du patient se détériorerait fortement ou ne s’améliorerait pas après un bref essai (environ 1 heure).
zh-cn	应对采用高流量鼻导管氧疗法的患者进行监控，并由经验丰富的医务人员看护，一旦患者病情快速加重或经短期处置（约1小时）后不能改善，需进行气管插管。

fr	Il n’existe pas de lignes directrices fondées sur des données factuelles relatives à l’OHD, et peu de rapports ont été publiés sur l’utilisation de l’OHD chez les patients infectés par le MERS-CoV. 
zh-cn	目前尚无针对高流量鼻导管氧疗的循证指南，有关中东呼吸综合征患者使用高流量鼻导管氧疗的报道也非常有限。 

fr	Remarque 2 : Les directives sur la VNI ne font aucune recommandation sur l’utilisation de cette méthode en cas d’insuffisance respiratoire hypoxémique (sauf en présence d’un œdème pulmonaire cardiogène ou d’une insuffisance respiratoire postopératoire) ou de maladie virale pandémique (s’agissant des études du SRAS et de la grippe pandémique).
zh-cn	备注2：无创通气指南不推荐将其用于低氧血症型呼吸衰竭（心源性肺水肿和术后呼吸衰竭除外）或病毒性疾病大流行（参考严重急性呼吸窘迫综合征和流感大流行的研究）。

fr	Les risques sont notamment une intubation tardive, d’importants volumes courants et des pressions transpulmonaires nocives.
zh-cn	无创通气的风险包括：插管延迟、潮气量大和经肺压造成损伤。

fr	Une somme limitée de données semble indiquer que le taux d’échec est élevé quand les porteurs du MERS-CoV sont mis sous VNI.
zh-cn	有限的数据表明，无创通气治疗中东呼吸综合征患者的失败率高。

fr	Les patients mis sous VNI à titre d’essai doivent être surveillés et soignés par un personnel expérimenté capable de procéder à une intubation endotrachéale si leur état s’aggrave de façon alarmante ou ne s’améliore pas après un court essai (1 heure environ).
zh-cn	应对采用无创通气的患者进行监控，并由经验丰富的医务人员看护，一旦患者病情快速加重或经短期处置（约1小时）后不能改善，需进行气管插管。

fr	Les malades présentant une instabilité hémodynamique, une défaillance multiviscérale ou une altération de l’état de conscience ne doivent pas être traités par VNI.
zh-cn	血压不稳、多器官功能衰竭或意识失常的患者不应接受无创通气治疗。 

fr	Remarque 3 : D’après de récentes publications, les tout derniers systèmes d’oxygénothérapie à haut débit et de VNI avec un masque bien ajusté n’entraînent pas de dispersion massive de l’air expiré et devraient par conséquent présenter un risque faible de transmission aérienne.
zh-cn	备注3：最近研究表明，新一代高流量鼻导管氧疗和无创通气装置的接口良好，呼出的气体不会广泛扩散，因此空气传播的风险较低。 

fr	L’intubation endotrachéale doit être effectuée par un agent de santé qualifié et expérimenté en respectant les précautions aériennes.
zh-cn	气管插管应由经过培训的、有经验的医务人员进行操作，并预防空气传播。 

fr	Remarques : Chez les patients atteints de SDRA, en particulier les jeunes enfants, les sujets obèses et les femmes enceintes, il y a un risque de désaturation rapide lors de l’intubation. 
zh-cn	备注：急性呼吸窘迫综合征患者，尤其是年幼、肥胖或怀孕的患者，在插管过程中氧饱和度可能会迅速下降。 

fr	On procèdera donc à une pré-oxygénation avec une FiO2 de 100 % pendant 5 minutes, à l’aide d’un masque avec réservoir, d’un ballon-masque, d’un dispositif d’oxygénothérapie à haut débit ou de VNI.
zh-cn	可通过佩戴储氧袋面罩、袋瓣罩，或经高流量鼻导管氧疗、无创通气使吸氧浓度（FiO2）达100%，预吸氧5分钟。 

fr	L’intubation en séquence rapide sera effectuée après examen des voies respiratoires n’ayant révélé aucun signe d’intubation difficile.
zh-cn	经气道评估后显示无插管困难，可选择快速诱导插管。 

fr	Les recommandations ci-dessous s’appliquent aux patients souffrant de SDRA traités par ventilation mécanique.Elles concernent les adultes.
zh-cn	本节以下建议针对成人，适用于需要机械通气的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者。

fr	Instaurer une ventilation mécanique à faible volume courant (4-8 ml/kg d’après le poids corporel prévu) et faible pression d’inspiration (pression plateau <30 cm H2O).
zh-cn	机械通气选择低潮气量（4-8ml/kg 预测体重）和低吸气压（平台压<30cmH2O）。 

fr	Remarques : Il s’agit d’une recommandation forte tirée de directives cliniques pour les patients souffrant de SDRA,33 et suggérée pour les patients qui présentent une insuffisance respiratoire due à un état septique et qui ne remplissent pas les critères du SDRA.
zh-cn	备注：一项针对急性呼吸窘迫综合征患者临床指南的强力推荐33该措施；该措施也适用于由败血症诱发呼吸衰竭但不符合急性呼吸窘迫综合征标准的的患者。

fr	Le volume courant initial est de 6 ml/kg (poids corporel prévu) ; le volume courant peut atteindre 8 ml/kg en cas d’effets indésirables (par exemple dyssynchronie, pH <7,15).
zh-cn	初始潮气量为6ml/kg预测体重；如果发生不良副作用（例如，人 机不同步，pH<7.15），潮气量可最高调至 8ml/kg 预测体重。

fr	L’hypercapnie est tolérée si l’objectif d’un pH compris entre 7,30 et 7,45 est atteint.
zh-cn	如果pH 值达 7.30-7.45，则为允许性高碳酸血症。

fr	Une sédation profonde peut être nécessaire pour contrôler la pulsion respiratoire et atteindre le volume courant souhaité. 
zh-cn	可能需要使用深度镇静剂来控制呼吸驱动，达到目标潮气量。

fr	Il se peut qu’une pression motrice élevée (pression plateau - pression expiratoire positive) soit un prédicteur plus juste d’une mortalité accrue des cas de SDRA qu’un volume courant important ou une pression plateau élevée, mais il n’existe actuellement pas d’essais contrôlés randomisés (ECR) des stratégies de ventilation ciblant la pression motrice.
zh-cn	尽管与高潮气量或平台压相比，高驱动压（平台压-呼气末正压）更能准确地提示急性呼吸窘迫综合征患者的死亡风险增加，但目前尚无针对驱动压通气策略的随机对照试验。 

fr	Chez les patients présentant un SDRA sévère, la ventilation en décubitus ventral pendant >12 heures est recommandée.
zh-cn	对于重度急性呼吸窘迫综合征患者，建议每日俯卧位通气>12小时。 

fr	Remarques : La ventilation en décubitus ventral est fortement recommandée pour les adultes et les cas pédiatriques souffrant de SDRA sévère, mais les ressources humaines et les compétences doivent être suffisantes pour pouvoir appliquer cette technique en toute sécurité.
zh-cn	备注：强烈建议成年和儿童急性呼吸窘迫综合征患者采用俯卧位通气，但需要足够的人力资源和专业知识才能保证安全操作。 

fr	Suivre une stratégie prudente d’administration des liquides chez les sujets atteints de SDRA sans hypoperfusion des tissus. 
zh-cn	对无组织灌注不足的急性呼吸窘迫综合征患者，应采用保守性输液治疗。 

fr	Remarques : Il s’agit d’une recommandation forte tirée de directives thérapeutiques ; Cette stratégie a principalement pour effet de raccourcir la durée de la ventilation.
zh-cn	备注：强烈推荐；主要作用是缩短通气时间。

fr	Pour les patients présentant un SDRA modéré ou sévère, une pression expiratoire positive (PEP) plus élevée au lieu de moins élevée est suggérée.
zh-cn	对于中度或重度急性呼吸窘迫综合征患者，建议使用较高而不是较低的呼气末正压。

fr	Remarques : Pour titrer la PEP, il convient de comparer les avantages (réduction de l’atélectraumatisme et augmentation du recrutement alvéolaire) aux risques (surdistension en fin d’inspiration causant des lésions pulmonaires et plus grande résistance vasculaire pulmonaire).
zh-cn	备注：呼气末正压滴定需要平衡收益（减少不张性肺损伤、促进肺泡复张）与风险（吸气末过度扩张导致肺损伤和肺血管阻力增加）。

fr	On peut consulter des tableaux pour titrer la PEP en fonction de la FiO2 nécessaire pour maintenir la SpO2.
zh-cn	根据维持血氧饱和度所需的吸氧浓度来进行呼气末正压滴定，指导见参考文献。

fr	Une stratégie connexe de manœuvres de recrutement repose sur des épisodes de pression d’air positive continue maintenue à un niveau élevé [30-40 cm H2O], d’augmentation progressive de la PEP à pression motrice constante, ou de pression motrice élevée ; la comparaison des avantages et des risques est analogue.
zh-cn	肺复张可以提供短时间内持续气道内正压[30-40 cm H2O]，并快速增加呼气末正压，维持稳定的或更高的驱动压；同样需要考虑收益与风险。

fr	Une PEP plus élevée et des manœuvres de recrutement ont été recommandées sous condition dans une directive de pratique clinique.
zh-cn	临床实践指南都是有条件地推荐高呼气末正压和肺复张。

fr	Pour la PEP, la directive s’appuyait sur une méta-analyse des données individuelles des patients recueillies dans le cadre de 3 ECR.
zh-cn	对于呼气末正压，该指南参考了患者数据荟萃分析（纳入3项随机对照试验）的结果。

fr	Toutefois, un ECR réalisé ultérieurement avec une PEP élevée et des manœuvres de recrutement à haute pression prolongée a révélé des effets nocifs, laissant à penser que le protocole suivi dans cet essai est à éviter.
zh-cn	但随后一项随机对照试验显示，高呼气末正压和长期高压肺复张会造成损伤，这表明应避免使用此试验方案。

fr	Il est suggéré de surveiller les patients pour repérer ceux qui répondent à l’application initiale d’une PEP plus élevée ou à un protocole différent de manœuvres de recrutement, et d’arrêter ces interventions chez ceux qui n’y répondent pas. 
zh-cn	建议监测患者，识别对初次使用较高呼气末正压或其他肺复张方案有反应的患者；而无反应的患者，建议中止干预措施。 

fr	Chez les patients présentant un SDRA modéré ou sévère (PaO2/FiO2 <150), l’administration de bloqueurs neuromusculaires par perfusion continue ne doit pas être une stratégie systématique.
zh-cn	对于中度-重度急性呼吸窘迫综合征的患者（氧合指数PaO2 / FiO2 <150），不应常规持续神经肌肉阻滞。 

fr	Remarques : Un essai a montré que cette stratégie améliorait la survie chez les patients souffrant de SDRA sévère (PaO2/FiO2 <150) sans entraîner de faiblesse notable, 
zh-cn	备注：一项试验发现，该策略可提高重度急性呼吸窘迫综合征患者（氧合指数PaO2 / FiO2 <150）的生存率，而不引起严重虚弱，

fr	mais d’après un essai effectué récemment à plus grande échelle, l’administration de bloqueurs neuromusculaires conjointement à l’utilisation d’une PEP élevée n’était pas associée à la survie par comparaison avec une stratégie de sédation légère sans bloqueurs neuromusculaires.
zh-cn	但近期一项更大的试验结果表明，与不采用神经肌肉阻滞的轻度镇静策略相比，神经肌肉阻滞联合高呼气末正压并不能增加患者的生存率。

fr	L’administration continue de bloqueurs neuromusculaires peut néanmoins être envisagée chez les patients souffrant de SDRA dans certaines situations : dyssynchronie patient-ventilateur malgré la sédation, de sorte que la limite du volume courant ne peut être atteinte de façon certaine ; hypoxémie réfractaire ou hypercapnie. 
zh-cn	在某些情况下，仍可考虑对急性呼吸窘迫综合征患者进行持续的神经肌肉阻滞，例如：使用镇静剂后仍存在人机不同步，而无法确切地限制潮气量；或顽固性低氧血症或高碳酸血症。 

fr	Quand des services d’assistance respiratoire extracorporelle (AREC) sont disponibles, on envisagera de leur adresser les patients souffrant d’hypoxémie réfractaire malgré la ventilation pulmonaire protectrice.
zh-cn	对于顽固性低氧血症的患者，不管是否已采取肺保护性通气，如有条件进行体外生命支持，仍应考虑转介。 

fr	Remarques : Une directive récente ne fait aucune recommandation sur l’AREC pour les patients souffrant de SDRA.
zh-cn	备注：最新发布的指南未对急性呼吸窘迫综合征患者实施体外生命支持提出任何建议。

fr	Depuis lors, un ECR de l’AREC chez ces patients a été arrêté précocement sans mettre en évidence de différence statistiquement significative concernant le principal critère de la mortalité sur 60 jours entre l’AREC et la prise en charge médicale classique (y compris le décubitus ventral et l’administration de bloqueurs neuromusculaires).
zh-cn	此后，一项关于急性呼吸窘迫综合征患者实施体外生命支持的随机对照试验提前终止，并发现：体外生命支持与标准医疗处置方案（包括俯卧式换气和神经肌肉阻滞）相比，两者60天病死率（主要结局指标）无统计学差异。

fr	Cependant, l’AREC était associée à un risque plus faible pour ce qui est du critère composite de la mortalité et du passage à l’AREC,
zh-cn	但是，体外生命支持可降低其交叉使用以及死亡组合局和风险，

fr	et d’après une analyse bayésienne post-hoc de cet ECR, il est très probable que l’AREC réduise la mortalité pour toute une série de postulats préalables.
zh-cn	对该试验进行事后贝叶斯分析表明：在一系列预设的前提下，体外生命支持极有可能降低病死率。

fr	Chez les sujets infectés par le MERS-CoV, l’AREC comparée au traitement conventionnel était associée à une mortalité moindre dans une étude de cohorte. 
zh-cn	在一项队列研究中，体外生命支持与常规治疗可降低中东呼吸综合征冠状病毒感染的病死率。

fr	L’AREC ne doit être assurée que dans des centres spécialisés qui accueillent un nombre suffisant de cas pour demeurer compétents et qui peuvent appliquer les mesures de lutte anti-infectieuse requises pour les patients porteurs du 2019-nCoV.
zh-cn	能够实施体外生命支持的专业医疗中心应具备以下条件：病例数足够以保证具备相应的专业水平、能够对2019新型冠状病毒患者实施感染防控措施。 

fr	Éviter de déconnecter le patient du ventilateur. Cela entraînerait la perte de PEP et une atélectasie. 
zh-cn	避免断开患者与呼吸机的连接，否则会导致呼吸末正压丧失和肺不张。

fr	Utiliser des sondes d’aspiration en circuit fermé, fermer le clamp de la canule lorsque la déconnexion est requise (par exemple pour le transfert du patient sur un ventilateur de transport).
zh-cn	当需要断开连接时（如转移到转运呼吸机上），请使用直插式导管进行气道抽吸并夹住气管导管。 

fr	Prise en charge du choc septique
zh-cn	感染性休克的处理 

fr	Reconnaître le choc septique chez l’adulte en cas d’infection présumée ou confirmée ET administrer des vasopresseurs pour maintenir la tension artérielle moyenne (TAM) ≥ 65 mm Hg ET quand la lactatémie est ≥ 2 mmol/L, en l’absence d’hypovolémie.
zh-cn	成人感染性休克：怀疑或确诊感染，需要使用血管加压药维持平均动脉压≥65mmHg和乳酸≥2 mmol / L，且无 血容量不足。 

fr	Reconnaître le choc septique chez l’enfant présentant une quelconque forme d’hypotension (tension artérielle systolique <cinquième centile ou >2 écarts types au-dessous de la valeur normale pour l’âge) ou 2 ou 3 des critères suivants : 
zh-cn	儿童感染性休克：存在低血压（收缩压<该年龄组第 5 百分位，或低于正常值2 个标准差）或符合 2-3 条以下情况：

fr	état de conscience altéré ; tachycardie ou bradycardie (rythme cardiaque <90 bpm ou >160 bpm chez le nourrisson et <70 bpm ou >150 bpm chez l’enfant) ; 
zh-cn	意识改变；心动过速或心动过缓（婴儿心率<90 bpm或> 160 bpm，儿童心率<70 bpm或> 150 bpm）； 

fr	temps prolongé de remplissage capillaire (>2 sec) ou vasodilatation chaude et pouls paradoxal ; tachypnée ; marbrures de la peau, éruption pétéchiale ou purpurique ; lactatémie élevée ; oligurie; hyperthermie ou hypothermie.
zh-cn	毛细血管再充盈时间延长（>2秒）或伴有洪脉的热性血管舒张；呼吸急促；皮肤花斑、皮疹或紫癜；乳酸增加；少尿；体温过高或过低。 

fr	Remarques : Si la lactatémie n’est pas connue, on se basera sur la TAM et sur les signes cliniques d’hypoperfusion pour définir le choc septique.
zh-cn	备注：如不能测量乳酸水平，可用平均动脉压和血流灌注的临床体征来识别休克。

fr	Les soins standard reposent sur la détection précoce du choc septique et la mise en route des traitements suivants dans un délai d’une heure : antibiothérapie, épreuve de remplissage et administration de vasopresseurs contre l’hypotension.
zh-cn	标准医疗措施包括及早识别并在1小时内进行的以下治疗：抗菌治疗、补液、使用血管加压药治疗低血压。

fr	L’utilisation d’un cathéter veineux central et de cathéters artériels dépendra des ressources disponibles et des besoins individuels du patient. 
zh-cn	应根据资源的可及性和患者的个人需求使用中央静脉和动脉导管。

fr	Pour la réanimation de l’adulte en état de choc septique, administrer au moins 30 ml/kg de solution cristalloïde isotonique pendant les trois premières heures.
zh-cn	成人感染性休克进行复苏时，应在前3小时内至少输注30 ml/kg的等渗晶体液。

fr	Pour la réanimation de l’enfant en état de choc septique dans un lieu bien équipé, administrer 20 ml/kg de solution en bolus rapide et jusqu’à 40-60 ml/kg pendant la première heure.
zh-cn	儿童感染性休克进行复苏时，如果资源充足，应按照 20 ml/kg 的剂量快速输注，前 1 小时内应达 40-60 ml/kg。 

fr	Ne pas administrer de solutions hypotoniques, amidonnées ou de gélatines pour la réanimation.
zh-cn	请勿使用低渗晶体、淀粉或明胶进行复苏。 

fr	La réanimation liquidienne peut entraîner une surcharge liquidienne et provoquer notamment une insuffisance respiratoire.
zh-cn	液体复苏可能导致容量超负荷，包括呼吸衰竭。

fr	Si le patient ne répond pas à l’épreuve de remplissage et si des signes de surcharge liquidienne apparaissent (par exemple distension des veines jugulaires, râles crépitants à l’auscultation, œdème pulmonaire détecté sur radiographie thoracique ou hépatomégalie chez l’enfant), il convient de réduire ou d’interrompre l’administration de liquides.
zh-cn	如果对补液无反应并且出现容量超负荷的迹象（例如，颈静脉扩张、肺部啰音、影像学显示肺水肿或儿童肝肿大），则应减少或停止输液。

fr	Cette mesure est particulièrement importante lorsqu’aucune ventilation mécanique n’est disponible.
zh-cn	该步骤在机械通气的情况下特别重要。

fr	D’autres protocoles d’administration de liquides sont suggérés pour la prise en charge des enfants quand les ressources sont limitées. 
zh-cn	如资源有限，儿童可采取其他补液方案。 

fr	Remarques : Les solutions cristalloïdes comprennent les solutions salines normales et le soluté de lactate de Ringer.
zh-cn	备注：晶体液包括生理盐水和乳酸林格氏液。

fr	Déterminer si l’administration de bolus supplémentaires est nécessaire (à raison de 250-1000 ml chez l’adulte et 10-20 ml/kg chez l’enfant) selon la réponse clinique et l’amélioration des objectifs de perfusion.
zh-cn	根据临床反应和灌注的改善情况，确定是否需要额外快速补液（成人 250-1000 ml，儿童 10-20 ml/kg）。

fr	Ces objectifs sont notamment les suivants : TAM (>65 mm Hg ou objectifs adaptés à l’âge chez l’enfant), production d’urine (>0,5 ml/kg/h chez l’adulte et 1ml/kg/h chez l’enfant) et amélioration des marbrures de la peau, du remplissage capillaire, du niveau de conscience et de la lactatémie.
zh-cn	灌注的目标包括：平均动脉压（>65 mmHg 或儿童达到相应年龄标准）、尿量 （成人>0.5 ml/kg /小时，儿童1 ml /kg /小时）、皮肤花斑、毛细血管再充盈、意识和乳酸水平的改善。

fr	Après la réanimation liquidienne initiale, selon les ressources et l’expérience dont on dispose localement, on ajustera le volume en se fondant sur des indices dynamiques de la réponse à l’expansion volémique.
zh-cn	根据当地资源和经验，在初始复苏后，考虑使用容量反应性的动态指标来指导容量管理。

fr	Ces indices comprennent le lever de jambes passif, des épreuves de remplissage avec des mesures séquentielles du volume d’éjection systolique, ou les variations de la pression systolique, de la pression pulsée, du diamètre de la veine cave inférieure, ou du volume d’éjection systolique en réponse aux changements de la pression intrathoracique lors de la ventilation mécanique. 
zh-cn	这些指标包括：被动抬腿、连续测量心搏量进行液体输注，或收缩压、脉压、下腔静脉大小的变化，或机械通气期间胸内压变化对心搏量的影响。

fr	Comparés aux cristalloïdes, les amidons sont associés à un risque accru de décès et de lésion rénale aiguë.
zh-cn	与晶体液相比，淀粉可增加死亡和急性肾损伤的风险。

fr	Les effets des gélatines sont moins certains, mais elles sont plus chères que les cristalloïdes.
zh-cn	明胶的作用尚不清楚，但比晶体液昂贵。

fr	Les solutions hypotoniques (par opposition à isotoniques) parviennent moins bien à réduire le volume intravasculaire.
zh-cn	低渗溶液（相对于等渗溶液）增加血容量的效果较差。

fr	Les lignes directrices « Surviving Sepsis » suggèrent aussi d’utiliser de l’albumine pour réanimer les patients qui ont besoin de quantités importantes de cristalloïdes, mais cette recommandation conditionnelle est fondée sur des données de qualité médiocre.
zh-cn	根据拯救败血症患者指南，如果患者需要补充大量晶体液，可使用白蛋白进行复苏，但其证据等级较低，只作条件性推荐。 

fr	Administrer des vasopresseurs si le choc persiste pendant ou après la réanimation liquidienne.
zh-cn	如果液体复苏期间或之后仍存在休克，应使用血管加压药。

fr	La cible initiale est une TAM ≥ 65 mm Hg chez l’adulte et des valeurs adaptées à l’âge chez l’enfant.
zh-cn	成人的初始血压目标为平均动脉压≥65 mmHg，儿 童依年龄而定。 

fr	Si aucun cathéter veineux central n’est disponible, les vasopresseurs peuvent être administrés par perfusion intraveineuse périphérique dans une grosse veine, sous réserve d’exercer une surveillance étroite de tout signe d’extravasation et de nécrose. 
zh-cn	如果没有条件放置中心静脉导管，可通过外周静脉给予血管加压药，但应使用大静脉并密切监测是否有渗出或出现局部组织坏死。

fr	En cas d’extravasation, arrêter la perfusion.
zh-cn	如果发生渗出，应停止输液。

fr	Les vasopresseurs peuvent aussi être administrés par perfusion intra-osseuse.
zh-cn	还可通过骨内针给予血管加压药。 

fr	Si des signes d’hypoperfusion tissulaire ou de dysfonction cardiaque persistent malgré l’obtention d’une tension artérielle moyenne adéquate grâce au remplissage liquidien et à l’administration de vasopresseurs, on envisagera un traitement inotrope, par exemple la dobutamine.
zh-cn	如果尽管通过补液和使用血管加压药达到目标平均动脉压，但仍然存在灌注不良和心脏功能障碍的迹象，请考虑使用正性肌力药物，例如多巴酚丁胺。 

fr	Remarques : Le moyen le plus sûr d’administrer les vasopresseurs (par exemple norépinéphrine, épinéphrine, vasopressine et dopamine) consiste à utiliser un cathéter veineux central à un débit strictement contrôlé, mais on peut aussi les administrer sans risque par perfusion intraveineuse périphérique et perfusion intra-osseuse.
zh-cn	备注：血管加压药物（如去甲肾上腺素、肾上腺素、血管加压素和多巴胺）最安全的给药方式是通过中央静脉导管、严格控制速率给药，但也可通过外周静脉和骨内针安全给药。

fr	Contrôler fréquemment la tension artérielle et ajuster la dose au minimum nécessaire pour poursuivre la perfusion et prévenir les effets secondaires.
zh-cn	频繁监测血压，并将血管加压药调定至维持灌注和预防副作用所需的最小剂量。

fr	La norépinéphrine est considérée comme le traitement de première intention chez l’adulte ; on peut lui adjoindre l’épinéphrine ou la vasopressine pour obtenir la TAM souhaitée. 
zh-cn	去甲肾上腺素被认为是成年患者的一线药物；可以添加肾上腺素或血管加压素来达到平均动脉压目标值。

fr	En raison du risque d’arythmies cardiaques, on n’envisagera l’usage de la dopamine que chez certains patients présentant un faible risque de tachyarythmie ou une bradycardie.
zh-cn	由于存在快速心律失常的风险，多巴胺只保守用于那些快速心律失常风险较低或心动过缓的患者。

fr	Chez les enfants souffrant de choc froid (cas le plus courant), l’épinéphrine est considérée comme le traitement de première intention, tandis que la norépinéphrine est utilisée chez les patients souffrant de choc chaud (moins courant). 
zh-cn	对于冷休克（较常见）的儿童，肾上腺素被认为是一线药物，而去甲肾上腺素用于热休克（较不常见）。 

fr	Aucun ECR n’a été réalisé pour comparer les résultats cliniques obtenus avec la dobutamine et avec un placebo. 
zh-cn	目前尚无随机对照试验将多巴酚丁胺与安慰剂进行临床比较。 

fr	Prévention des complications
zh-cn	预防并发症 

fr	Mettre en œuvre les interventions suivantes pour prévenir les complications associées aux formes critiques de la maladie.
zh-cn	可采取以下干预措施预防重症相关的并发症。

fr	Ces interventions se fondent sur le document Surviving Sepsis et sur d’autres lignes directrices et se limitent généralement à des recommandations réalisables reposant sur des données de qualité.
zh-cn	基于拯救败血症指南或其他指南，这些干预措施均为源自高质量证据的可行措施。 

fr	Prévention des complications 
zh-cn	表4 并发症的预防措施 

fr	Résultat souhaité 
zh-cn	预期效果 

fr	Interventions 
zh-cn	干预措施 

fr	Réduire le nombre de jours de ventilation mécanique invasive 
zh-cn	缩短有创通气的天数 

fr	Appliquer des protocoles de sevrage prévoyant une évaluation quotidienne de l’aptitude du patient à respirer spontanément
zh-cn	撤机方案中包括每日评估是否能够自主呼吸 

fr	Réduire le plus possible la sédation continue ou intermittente, en ciblant des points de fin de titrage spécifiques (sédation légère, sauf contre-indication) ou par une interruption journalière de la perfusion continue des sédatifs 
zh-cn	减少持续或间歇镇静，指定目标滴定终点（轻度镇静，除非有禁忌）或持续镇静输液每日中断一次 

fr	Réduire l’incidence de la pneumonie acquise sous ventilation mécanique 
zh-cn	减少呼吸机相关肺炎发生率 

fr	L’intubation orale est préférable à l’intubation nasale chez les adolescents et chez les adultes. 
zh-cn	对于青少年和成人，经口插管优于经鼻插管 

fr	Maintenir le patient en position semi-couchée (tête de lit surélevée de 30º à 45º) 
zh-cn	让患者保持半卧位（床头抬高30-45度） 

fr	Utiliser un système d’aspiration en circuit fermé ; vider régulièrement la tubulure et jeter le condensat 
zh-cn	使用封闭式吸痰装置；定期排空管道中的冷凝水 

fr	Utiliser un nouveau circuit de ventilation pour chaque patient ; une fois le patient ventilé, changer le circuit s’il est souillé ou endommagé, mais pas systématiquement 
zh-cn	每位患者使用一套新的通气管道，如发生污染或损坏应更换管道，但不用常规更换 

fr	Changer l’échangeur de chaleur et d’humidité lorsqu’il ne fonctionne pas convenablement, lorsqu’il est souillé, ou tous les 5 à 7 jours
zh-cn	发生污染或故障时更换热湿气交换器，或每5-7天更换一次 

fr	Réduire l’incidence des thromboembolies veineuses 
zh-cn	减少静脉血栓的发生率 

fr	Pratiquer une prophylaxie pharmacologique (héparine de bas poids moléculaire de préférence, si disponible ; ou 5000 unités d’héparine subcutanée deux fois par jour) chez les adultes et les adolescents sans contre-indications. 
zh-cn	对于没有禁忌症的青少年和成人，使用药物预防（优先选择低分子肝素或肝素5000U皮下注射，每日两次）；

fr	En présence de contre-indications, utiliser un dispositif mécanique de prophylaxie (appareil de compression pneumatique intermittente). 
zh-cn	对于有禁忌症的患者，使用机械预防（间歇充气加压装置） 

fr	Réduire l’incidence des infections sanguines liées au cathéter 
zh-cn	减少导管相关性血流感染的发生率 

fr	Utiliser une liste de contrôle simple, appliquée en temps réel par un observateur, pour rappeler chaque étape nécessaire à une insertion stérile et rappeler quotidiennement qu’il faut retirer le cathéter s’il n’est plus requis. 
zh-cn	使用检查表并实时复核以提醒无菌插入的每一步操作，并每日提醒是否满足拔管条件 

fr	Réduire l’incidence des escarres 
zh-cn	减少褥疮的发生率 

fr	Retourner le patient toutes les deux heures 
zh-cn	每两小时给患者翻一次身 

fr	Réduire l’incidence de l’ulcère de stress et des saignements gastro-intestinaux 
zh-cn	减少应激性溃疡和胃肠道出血的发生率 

fr	Instaurer une nutrition entérale précoce (dans les 24-48 heures suivant l’admission)  
zh-cn	尽早给与肠内营养（入院24-48小时内） 

fr	Administrer des antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine ou des inhibiteurs de la pompe à protons chez les patients présentant des facteurs de risque de saignements gastro-intestinaux.
zh-cn	对于有胃肠道出血风险的患者，使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

fr	Les facteurs de risque des saignements gastro-intestinaux incluent une ventilation mécanique pendant ≥48 heures, une coagulopathie, un traitement substitutif de l’insuffisance rénale, une maladie hépatique, la présence de plusieurs comorbidités et un score de défaillance d’organes plus élevé. 
zh-cn	胃肠道出血的危险因素包括：机械通气≥48小时、凝血功能障碍、肾脏替代治疗、肝病、多重合并症、器官衰竭评分高 

fr	Réduire l’incidence de l’affaiblissement lié aux soins intensifs 
zh-cn	减少重症监护室相关性衰弱的发生率 

fr	Mobiliser activement le patient dès le début de la maladie, quand cela ne présente pas de risque
zh-cn	在保证安全的前提下，尽早积极鼓励患者活动

fr	Traitements spécifiques contre le nouveau coronavirus et recherche clinique 
zh-cn	抗新型冠状病毒的特效治疗和临床研究 

fr	À ce jour, aucun essai clinique rigoureux n’a fourni de données concluantes permettant de recommander un traitement spécifique pour les cas suspects ou confirmés d’infection par le 2019-nCoV. 
zh-cn	对于2019新型冠状病毒感染疑似或确诊病例，目前尚无基于随机对照试验研究证据的特效抗病毒治疗方法。 

fr	Considérations particulières applicables aux femmes enceintes 
zh-cn	针对孕妇患者的特别注意事项 

fr	La prise en charge des femmes enceintes chez qui une infection par le 2019-nCoV est présumée ou confirmée doit reposer sur les traitements de soutien décrits ci-dessus tout en tenant compte des adaptations physiologiques imposées par la grossesse.  
zh-cn	对于疑似或确诊2019新型冠状病毒感染的孕妇，应按照上述辅助疗法进行治疗，同时兼顾妊娠的生理变化。 

fr	L’utilisation d’agents thérapeutiques expérimentaux dans un cadre autre qu’une étude doit reposer sur une analyse bénéfice/risque individuelle tenant compte des avantages potentiels pour la mère et de la sécurité du fœtus, en consultation avec un obstétricien et un comité d’éthique. 
zh-cn	在使用无研究结果支持的试验性治疗方案时，应基于母亲潜在获益和胎儿安全性，按个体权衡利弊，并咨询产科专家和伦理委员会。 

fr	La décision de procéder à un accouchement d’urgence ou de mettre fin à la grossesse est particulièrement difficile et se fonde sur de nombreux facteurs : âge gestationnel, état de santé de la mère et stabilité du fœtus. 
zh-cn	紧急分娩和终止妊娠的决定非常具有挑战性，要根据诸多因素进行决策，包括：孕龄、母亲的状况、胎儿的稳定性。

fr	La consultation de spécialistes en obstétrique, en soins néonatals et en soins intensifs (en fonction de l’état de la mère) est essentielle. 
zh-cn	必须咨询产科、新生儿科和重症监护室的专家（视母亲情况而定）。 

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