zh-cn	第二部分 诊疗经验
de	Teil Zwei Diagnose und Behandlung

zh-cn	一.多学科协作个性化治疗
de	1. Personalisiertes, Kooperatives und Multidisziplinäres Management

zh-cn	浙大一院收治的主要是重型及危重型COVID-19患者，病情变化快，常累及多器官，需要多学科协助，医院整合感染科、呼吸内科、ICU、检验科、放射科、超声医学科、药学部、中医科、精神卫生科、呼吸治疗科、康复医学科、营养科、护理部等各专科力量组成COVID-19专家团队，建立完善的多学科协作诊疗（MDT）机制，每日进行研讨，隔离病区医生通过互联网视频参与一起讨论，协同诊治，为每位重型、危重型患者制订科学、系统、个性化的治疗方案。
de	FAHZU ist ein ausgewiesenes Krankenhaus für COVID-19-Patienten, insbesondere für schwerkranke und kritisch schwerkranke Personen, deren Zustand sich schnell ändert und es sind häufig Patienten mit mehreren infizierten Organen, welche die Unterstützung des multidisziplinären Teams (MDT) benötigen. Seit dem Ausbruch hat die FAHZU ein Expertenteam zusammengestellt, das sich aus Ärzten der Abteilungen für Infektionskrankheiten, Atemwegsmedizin, Intensivmedizin, Labormedizin, Radiologie, Ultraschall, Pharmazie, traditionelle chinesische Medizin, Psychologie, Atemtherapie, Rehabilitation, Ernährung, Krankenpflege usw. zusammensetzt. Es wurde ein umfassender multidisziplinärer Diagnose und Behandlungsmechanismus eingerichtet, bei dem Ärzte innerhalb und außerhalb der Isolierstationen täglich per Videokonferenz über den Zustand der Patienten diskutieren können. Auf diese Weise können sie wissenschaftliche, ganzheitliche und maßgeschneiderte Behandlungsstrategien für jeden schwerkranken und kritisch schwerkranken Patienten festlegen.

zh-cn	科学决策是MDT的核心。
de	Eine fundierte Entscheidungsfindung ist der Schlüssel zur MDT-Diskussion (MDT multidisziplinäres Team).

zh-cn	讨论中既要发挥各学科专家的领域优势，又需集中和聚焦诊疗中的关键问题，出现多种意见与建议时，需要能把控全局、经验丰富的专家进行整合，确定最终治疗方案。
de	Während der Diskussion konzentrieren sich Experten aus verschiedenen Bereichen auf Themen aus ihren Fachgebieten sowie auf kritische Fragen zu Diagnose und Behandlung. Die endgültige Behandlungslösung wird von erfahrenen Experten durch verschiedene Diskussionen unterschiedlicher Meinungen und Ratschläge festgelegt.

zh-cn	系统分析是MDT的关键。
de	Die systematische Analyse steht im Mittelpunkt der MDT-Diskussion. 

zh-cn	高龄的、存在基础疾病的患者容易进展为危重症，在关注COVID-19疾病演化同时，患者的基础状况、合并症、并发症、每日的检验检查结果要做综合分析，研判病情趋势，做好提前干预，阻断疾病进展，抗病毒、氧疗、营养支持等措施要积极。
de	Ältere Patienten mit zugrunde liegenden Gesundheitszuständen neigen dazu, schwer krank zu werden. Während das Fortschreiten von COVID-19 genau überwacht wird, sollten der Grundstatus, die Komplikationen und die täglichen Untersuchungsergebnisse des Patienten umfassend analysiert werden, um zu sehen, wie sich die  Krankheit entwickeln wird. Es ist notwendig, im Voraus einzugreifen, um eine Verschlechterung der Krankheit zu verhindern und proaktive Maßnahmen wie Virostatika, Sauerstofftherapie und Ernährungsunterstützung zu ergreifen.

zh-cn	个性化诊治是MDT的结果。
de	Ziel der MDT-Diskussion ist es, eine personalisierte Behandlung zu realisieren. 

zh-cn	治疗方案要做到因人施策、精准施策，充分考虑不同个体、不同病程、不同类型的患者治疗上的差异性。
de	Der Behandlungsplan sollte an jede Person angepasst werden, wobei die Unterschiede zwischen Personen, Krankheitsverläufen und Patiententypen zu berücksichtigen sind. 

zh-cn	我们的经验是多学科协作诊治机制可以有效提高COVID-19的诊治效果。
de	Unsere Erfahrung zeigt, dass die MDT-Zusammenarbeit die Wirksamkeit der Diagnose und Behandlung von COVID-19 erheblich verbessern kann.

zh-cn	二.病原学与炎症指标检查
de	II. Ursachenforschung und Entzündungsindikatoren 

zh-cn	1. SARS-CoV-2核酸检测
de	1. Nachweis von SARS-CoV-2-Nukleinsäure

zh-cn	1.1标本采集
de	1.1 Probenentnahme 

zh-cn	选择合适的标本类型、正确的采集方法和时机对提高检测灵敏度十分重要。
de	Geeignete Proben, Entnahmemethoden und Entnahmezeitpunkte sind wichtig, um die Detektionsempfindlichkeit zu verbessern. 

zh-cn	标本类型包括：上呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物）、下呼吸道标本（痰液、气道抽取物、肺泡灌洗液）、血液、粪便、尿液和结膜分泌物等。
de	Zu den Probentypen gehören: Proben der oberen Atemwege (Pharyngealabstriche, Nasentupfer, Nasopharyngealsekrete), Proben der unteren Atemwege (Sputum, Atemwegssekrete, bronchoalveoläre Lavageflüssigkeit), Blut, Kot, Urin und Bindehautsekrete. 

zh-cn	痰等下呼吸道标本检出核酸阳性率高，应优先采集。
de	Sputum und andere Proben der unteren Atemwege weisen eine hohe positive Rate an Nukleinsäuren auf und sollten bevorzugt entnommen werden. 

zh-cn	SARS-CoV-2在II型肺泡细胞（AT2）中增殖，其释放峰值（peakofviralshedding）出现在发病后3~5d。
de	SARS-CoV-2 vermehrt sich bevorzugt in Alveolarzellen vom Typ II (AT2), und der Peak der Virusausscheidung tritt 3 bis 5 Tage nach Ausbruch der Krankheit auf. 

zh-cn	因此，发病初期如核酸检测阴性，应连续随访采样检测，核酸阳性率会明显提高。
de	Wenn der Nukleinsäuretest zu Beginn negativ ist, sollten daher an den folgenden Tagen weiterhin Proben entnommen und getestet werden.

zh-cn	1.2核酸检测
de	1.2 Nukleinsäure-Nachweis 

zh-cn	核酸检测是诊断SARS-CoV-2感染的首选方法。
de	Nukleinsäuretests sind die bevorzugte Methode zur Diagnose einer SARS-CoV-2-Infektion. 

zh-cn	根据试剂盒说明书进行，一般过程：痰标本等经过前处理，并裂解病毒提取核酸，再用实时（real-time）荧光定量PCR技术扩增SARS-CoV-2的3个特异性基因：开放读码框架1a/b（ORF1a/b）、核壳蛋白（N）及包膜蛋白（E）基因，检测扩增后荧光强度获得结果。
de	Der Testprozess gemäß den Kit-Anweisungen ist wie folgt: Die Proben werden vorverarbeitet und das Virus wird lysiert, um Nukleinsäuren zu extrahieren. Die drei spezifischen Gene von SARS-CoV-2, nämlich die Gene Open Reading Frame 1a/b (ORF1a/b), Nucleocapsid Protein (N) und Envelope Protein (E), werden dann durch quantitative Echtzeit-PCR-Technologie amplifiziert. Die amplifizierten Gene werden durch Fluoreszenzintensität nachgewiesen. 

zh-cn	核酸阳性判断标准：ORF1a/b基因阳性，和/或N基因、E基因阳性。
de	Kriterien für positive Nukleinsäureergebnisse sind: Das ORF1a/b-Gen ist positiv und/oder das N-Gen/E-Gen sind positiv.

zh-cn	多种类型标本联合检测核酸有利于提高诊断阳性率。
de	Der kombinierte Nachweis von Nukleinsäuren aus mehreren Arten von Proben kann die diagnostische Genauigkeit verbessern. 

zh-cn	在呼吸道标本核酸阳性的确诊患者中，约30%-40%的患者可在其血液中检测到病毒核酸；约50%-60%的患者可在粪便中检测到病毒核酸；
de	Bei Patienten mit bestätigter positiver Nukleinsäure in den Atemwegen werden etwa bei 30 bis 40% dieser Patienten virale Nukleinsäuren im Blut und etwa bei 50 bis 60% der Patienten virale Nukleinsäuren im Kot nachgewiesen. 

zh-cn	尿液标本核酸检出阳性率很低。
de	Die positive Rate von Nukleinsäuretests in Urinproben ist jedoch ziemlich gering. 

zh-cn	呼吸道标本、粪便、血液等多种类型标本联合检测有利于提高疑似病例的诊断灵敏度、患者疗效观察和制定合理的出院后隔离管理措施。
de	Kombinierte Tests mit Proben aus Atemwegen, Kot, Blut und anderen Arten von Proben sind hilfreich, um die diagnostische Empfindlichkeit von Verdachtsfällen zu verbessern, die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen und Maßnahmen zur Isolierung nach der Entlassung zu verwalten. 

zh-cn	2 病毒分离培养
de	2 Virusisolierung und -kultur 

zh-cn	病毒培养必须在获得资格的生物安全三级（BSL-3）实验室开展。
de	Die Viruskultur muss in einem Labor mit qualifizierter Biosicherheitsstufe 3 (BSL-3) durchgeführt werden. 

zh-cn	简要过程：留取患者痰液、粪便等新鲜标本，接种于Vero-E6细胞进行病毒培养，96h后观察细胞病变效应（CPE），并检测培养液病毒核酸阳性即提示培养成功。
de	Der Prozess wird zusammenfassend wie folgt beschrieben: Frische Proben von Sputum, Kot usw. des Patienten werden erhalten und auf Vero-E6-Zellen für die Viruskultur geimpft. Der zytopathische Effekt (CPE) wird nach 96 Stunden beobachtet. Der Nachweis von viraler Nukleinsäure im Kulturmedium zeigt eine erfolgreiche Kultur an.

zh-cn	病毒滴度测定：将病毒原液按10倍系列稀释后，采用微量细胞病变法测定TCID50，或采用蚀斑试验计数蚀斑形成单位（plaqueformingunit，PFU）测定病毒感染活力。
de	Virustiter-Messung: Nach Verdünnung der Virusbestandkonzentration um den Faktor 10 in Reihe wird das TCID50 anhand der mikrozytopathischen Methode bestimmt. Andernfalls wird die Lebensfähigkeit des Virus durch die Plaque Forming Unit (PFU) bestimmt.

zh-cn	3 血清抗体检测
de	3 Nachweis von Serumantikörpern 

zh-cn	SARS-CoV-2感染后会产生特异性抗体。
de	Spezifische Antikörper werden nach einer SARS-CoV-2-Infektion produziert. 

zh-cn	血清抗体测定方法有：胶体金免疫层析法、ELISA、化学发光免疫分析等。
de	Serumantikörper-Bestimmungsmethoden umfassen kolloidale Goldimmunochromatographie, ELISA, ChemilumineszenzImmunoassay usw. 

zh-cn	患者血清特异性IgM阳性，或恢复期特异性IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上，可作为核酸检测阴性疑似患者的诊断依据。
de	Positives serumspezifisches IgM oder spezifischer IgG-Antikörpertiter in der Erholungsphase, welcher ≥ 4-mal höher ist als der in der akuten Phase, können als diagnostische Kriterien für den Verdacht bei Patienten mit negativem Nukleinsäure-Nachweis verwendet werden . 

zh-cn	通过随访监测，发现在患者发病后10天可检出IgM，发病后12天检出IgG，并随着血清抗体水平升高，病毒核酸载量逐渐下降。
de	Während der Nachbeobachtung ist IgM 10 Tage nach Auftreten der Symptome und IgG 12 Tage nach Auftreten der Symptome nachweisbar. Die Viruslast nimmt mit zunehmendem Serumantikörperspiegel allmählich ab.

zh-cn	4 炎症反应指标的检测
de	4 Erkennen von Indikatoren einer Entzündungsreaktion 

zh-cn	建议开展C反应蛋白、降钙素原、铁蛋白、D-二聚体、淋巴细胞总数及亚群、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α、INF-γ等反应机体炎症与免疫状态的检查，有助于判断临床进程，预警重症、危重症倾向，并为治疗策略制订提供依据。
de	Es wird empfohlen, Tests mit C-reaktivem Protein, Procalcitonin, Ferritin, D-Dimer, Gesamtund Subpopulationen von Lymphozyten, IL-4, IL-6, IL-10, TNF-α, INF-γ und anderen Indikatoren für Entzündungen und Immunstatus durchzuführen, die dazu beitragen können, den klinischen Fortschritt zu bewerten, schwerwiegende und kritische Tendenzen zu erkennen und eine Grundlage für die Formulierung von Behandlungsstrategien zu schaffen.

zh-cn	大多数新冠肺炎患者降钙素原正常，C反应蛋白显著升高，C反应蛋白迅速大幅升高提示可能出现继发感染。
de	Die meisten Patienten mit COVID-19 haben einen normalen Procalcitoninspiegel mit signifikant erhöhten C-reaktiven Proteinspiegeln. Ein schneller und signifikant erhöhter C-reaktiver Proteinspiegel weist auf die Möglichkeit einer Sekundärinfektion hin. 

zh-cn	重症患者D-二聚体水平显著升高，是患者预后不良的潜在危险因素。
de	Die D-Dimer-Spiegel sind in schweren Fällen signifikant erhöht, was ein potenzieller Risikofaktor für eine schlechte Prognose ist. 

zh-cn	发病初期淋巴细胞总数较低的患者一般预后较差，且重症患者外周血淋巴细胞数量呈进行性减少。
de	Patienten mit einer geringen Gesamtzahl von Lymphozyten zu Beginn der Krankheit haben im Allgemeinen eine schlechte Prognose. Schwerkranke Patienten haben eine progressiv verringerte Anzahl peripherer Blutlymphozyten. 

zh-cn	重症患者IL-6、IL-10表达水平显著上升，监测IL-6、IL-10水平有助于评估患者重症化风险。
de	Die Expressionswerte von IL-6 und IL-10 bei schwerkranken Patienten sind stark erhöht. Die Überwachung der IL-6und IL-10-Spiegel ist hilfreich, um das Risiko eines Fortschreitens zu einer schweren Erkrankung zu bewerten.

zh-cn	5 继发细菌真菌感染的检测
de	5 Erkennung von sekundären bakteriellen oder Pilzinfektionen 

zh-cn	重症、危重症患者易继发细菌、真菌感染。
de	Schwerkranke und kritisch schwerkranke Patienten sind anfällig für sekundäre bakterielle oder Pilzinfektionen. 

zh-cn	根据感染部位采集合格标本进行细菌、真菌培养。
de	Geeignete Proben sollten an der Infektionsstelle für Bakterienoder Pilzkulturen entnommen werden. 

zh-cn	怀疑肺部继发感染，宜采集深部痰标本、气管吸出物、肺泡灌洗液和毛刷标本等进行培养。
de	Bei Verdacht auf eine sekundäre Lungeninfektion sollte Sputum aus der Tiefe der Lunge, Trachealaspirate, bronchoalveoläre Lavageflüssigkeit und Bürstenproben für die Kultur entnommen werden. 

zh-cn	高热患者应及时进行血培养。
de	Bei Patienten mit hohem Fieber sollte eine frühzeitige Blutkultur durchgeführt werden. 

zh-cn	留置导管的疑似脓毒症患者，同时送检外周静脉血和导管血进行培养。
de	Blutkulturen aus peripheren Venen oder Kathetern sollten bei Patienten mit Verdacht auf Sepsis durchgeführt werden, die einen Verweilkatheter hatten. 

zh-cn	怀疑真菌感染患者，除真菌培养外，还建议至少每周两次送检血液G试验和GM试验。
de	Es wird empfohlen, zusätzlich zur Pilzkultur mindestens zweimal pro Woche einen IgG-Test und einen IgM-Test durchzuführen. 

zh-cn	6 实验室安全防护
de	6 Laborsicherheit 

zh-cn	应依据不同的实验操作风险程度确定生物安全防护措施。
de	Schutzmaßnahmen für die biologische Sicherheit sollten auf der Grundlage unterschiedlicher Risikostufen des experimentellen Prozesses festgelegt werden. 

zh-cn	呼吸道标本采集、核酸检测和病毒培养等操作，个人防护应按照BSL-3级实验室防护要求。
de	Der persönliche Schutz sollte gemäß den BSL-3-Laborschutzanforderungen für die Entnahme von Atemwegsproben, den Nachweis von Nukleinsäuren und die Viruskultur erfolgen. 

zh-cn	血常规、生化、免疫检验等常规检验操作，个人防护应按照BSL-2级实验室防护要求。
de	Für biochemische, immunologische Tests und andere routinemäßige Labortests sollte ein Personenschutz gemäß den Anforderungen des BSL-2-Laborschutzes durchgeführt werden. 

zh-cn	标本运送应采用符合生物安全要求的专用运输罐和运输箱。
de	Die Proben sollten in speziellen Transportbehältern und -boxen transportiert werden, die den Anforderungen an die biologische Sicherheit entsprechen. 

zh-cn	所有实验室废弃物均应严格高压消毒处理。
de	Alle Laborabfälle sollten konsequent autoklaviert werden.

zh-cn	三.COVID-19患者肺部影像学表现
de	III. Bildgebende Befunde von COVID-19-Patienten

zh-cn	肺部影像学检查在COVID-19诊断、疗效监测及出院评估中具有重要价值。
de	Die Thoraxbildgebung ist für die Diagnose von COVID-19, die Überwachung der therapeutischen Wirksamkeit und die Beurteilung der Entlassung von Patienten von großem Wert.

zh-cn	检查方法首选肺部高分辨率CT；对于不便搬动的危重型患者，可选择床旁X线检查。
de	Eine hochauflösende CT ist sehr zu bevorzugen. Tragbare Röntgenaufnahme der Brust sind hilfreich für kritisch kranke Patienten, die unbeweglich sind.

zh-cn	一般于入院当日行基线肺部CT检查，若治疗后疗效不理想，2~3d后可复查肺部CT；治疗后症状稳定或好转，可5~7d后复查；危重型患者须每日复查床边胸片。
de	Die CT zur Basisbewertung von Patienten mit COVID-19 wird normalerweise am Tag der Aufnahme durchgeführt, oder wenn die ideale therapeutische Wirksamkeit nicht erreicht wird, kann sie nach 2 bis 3 Tagen erneut durchgeführt werden. Wenn die Symptome nach der Behandlung stabil sind oder sich verbessern, kann eine Überprüfung durch den Brust-CT-Scan nach 5 bis 7 Tagen erfolgen.Für kritisch kranke Patienten wird eine tägliche routinemäßige tragbare Röntgenaufnahme des Brustkorbs empfohlen.

zh-cn	COVID-19患者肺部CT早期多表现为位于肺外带、胸膜下、下叶分布的多发性斑片状磨玻璃阴影，病灶长轴多与胸膜平行；部分磨玻璃样病灶内可见小叶间隔增厚和小叶内间隔增厚，呈细小网格状，为“铺路石征“；少数病例可表现为单发、局部病变，或表现为沿支气管分布、伴周边磨玻璃样改变的结节/斑片状病灶。
de	COVID-19 zeigt im Frühstadium häufig multifokale fleckige Schatten oder Milchglastrübungen in der Lungenperipherie, im subpleuralen Bereich und in beiden unteren Lappen bei Brust-CT-Scans.Die lange Achse der Läsion verläuft meist parallel zur Pleura.Bei einigen Milchglastrübungen wird eine interlobuläre Septumverdickung und eine intralobuläre interstitielle Verdickung beobachtet, die als subpleurale Retikulation, nämlich ein „Kacheloder Pflastermuster“, angezeigt werden. Eine kleine Anzahl von Fällen kann solitäre, lokale Läsionen oder knotige / fleckige Läsionen aufweisen, die im Einklang mit Bronchus mit Veränderungen der peripheren Milchglastrübungen verteilt sind.

zh-cn	病情进展多发生在病程7-10天，可表现为病灶范围扩大，大片肺实变，内可见支气管充气征。
de	Das Fortschreiten der Krankheit erfolgt meist im Verlauf von 7 bis 10 Tagen mit einer im Vergleich zu früheren Bildern vergrößerten und erhöhten Dichte der Läsionen und konsolidierten Läsionen mit Luftbronchogrammzeichen.

zh-cn	危重症患者可表现为实变范围进一步扩大，全肺密度增高实变，呈“白肺”征像。
de	Kritische Fälle können eine weiter erweiterte Konsolidierung zeigen, wobei die gesamte Lungendichte eine erhöhte Opazität zeigt, die manchmal als "weiße Lunge" bezeichnet wird.

zh-cn	病情缓解后，磨玻璃样阴影可完全吸收，部分实变病灶会遗留条索样或网格样纤维化病灶。
de	Nachdem der Zustand gelindert ist, können die Milchglastrübungen vollständig absorbiert werden, und einige Konsolidierungsläsionen hinterlassen fibrotische Streifen oder subpleurale Retikulationen.

zh-cn	对于病变累及多叶，尤其是动态观察发现病灶范围增大者，须警惕疾病加重。
de	Patienten mit multipler lobulärer Beteiligung, insbesondere solche mit erweiterten Läsionen, sollten auf eine Verschlimmerung der Krankheit hin beobachtet werden.

zh-cn	具备典型肺部CT表现者，即使核酸检测阴性，亦应隔离并连续行核酸检测(见图1-6）。
de	Diejenigen mit typischen CT-Lungenmanifestationen sollten isoliert werden und kontinuierlichen Nukleinsäuretests unterzogen werden, selbst wenn der Nukleinsäuretest von SAR-CoV-2 negativ ist.

zh-cn	COVID-19肺CT典型表现：
de	Typische CT-Merkmale von COVID-19:

zh-cn	图1、图2磨玻璃渗出；
de	Abbildung 1, Abbildung 2: fleckige Milchglastrübungen;

zh-cn	图3结节及斑片状渗出；
de	Abbildung 3: Knötchen und fleckige Exsudation;

zh-cn	图4、图5肺实变；
de	Abbildungen 4, 5: multifokale Konsolidierungsläsionen;

zh-cn	图6广泛实变，表现为“白肺”
de	Abbildung 6: diffuse Konsolidierung, "weiße Lunge".

zh-cn	四.COVID-19患者诊治中支气管镜技术的应用
de	IV. Anwendung der Bronchoskopie bei der Diagnose und Behandlung von COVID-19-Patienten

zh-cn	支气管镜技术在COVID-19患者诊治中具有以下价值：
de	Die flexible Bronchoskopie ist vielseitig, einfach anzuwenden und bei mechanisch beatmeten COVID-19-Patienten gut verträglich.Zu den Anwendungen gehören:

zh-cn	1）留取深部气道标本，提升病毒核酸检出阳性率及病原体培养准确率，合理指导抗菌药物应用；
de	(1) Die Entnahme von Atemproben aus den unteren Atemwegen (d.h. Sputum, Endotrachealaspirat, bronchoalveoläre Lavage) für SARS-CoV-2 oder andere Krankheitserreger führt zur Auswahl geeigneter antimikrobieller Mittel, die zu klinischen Vorteilen führen können. Unsere Erfahrung zeigt, dass Proben der unteren Atemwege mit größerer Wahrscheinlichkeit positiv für SAR-CoV-2 sind als Proben der oberen Atemwege.

zh-cn	2）吸痰，清除血痂，解除气道梗阻；
de	(2) Kann zur Lokalisierung der Blutungsstelle, zur Beendigung der Hämoptyse, zur Entfernung von Sputum oder Blutgerinnseln verwendet werden. Wenn die Blutungsstelle durch Bronchoskopie identifiziert wird, kann eine lokale Injektion von kalter Kochsalzlösung, Adrenalin, Vasopressin oder Fibrin sowie eine Laserbehandlung über das Bronchoskop durchgeführt werden.

zh-cn	3）协助建立人工气道，引导气管插管或经皮气管切开；
de	(3) Unterstützung bei der Einrichtung künstlicher Atemwege; Führung der Trachealintubation oder perkutanen Tracheotomie.

zh-cn	4）气道内给药，如滴注α-干扰素、N-乙酰半胱氨酸。
de	(4) Arzneimittel wie die Infusion von α-Interferon und N-Acetylcystein können über das Bronchoskop verabreicht werden.

zh-cn	危重症患者气管镜下可见支气管粘膜广泛充血肿胀，管腔内大量粘液样分泌物潴留，严重者可见粘稠胶冻样痰液堵塞气道，见图7。
de	Bronchoskopische Ansichten einer ausgedehnten Hyperämie der Bronchialschleimhaut, Schwellungen, schleimartigen Sekreten im Lumen und geleeartigem Auswurf, der die Atemwege bei kritisch kranken Patienten blockiert. (Abbildung 7).

zh-cn	图7COVID-19气管镜下表现：支气管粘膜肿胀充血；管腔内见大量粘液样分泌物
de	Abbildung 7: Bronchoskopische Manifestationen von COVID-19: Schwellung und Stauung der Bronchialschleimhaut; große Mengen an Schleimsekreten im Lumen

zh-cn	五.COVID-19诊断与临床分型
de	V. Diagnose und Klinische Klassifikation von COVID-19 IV. 

zh-cn	临床上应做到早诊断、早治疗、早隔离。
de	Eine frühzeitige Diagnose, Behandlung und Isolierung sollten nach Möglichkeit durchgeführt werden. 

zh-cn	动态观察肺部影像、氧合指数、细胞因子水平，早期发现有重症、危重症倾向的患者。
de	Die dynamische Überwachung der Lungenbildgebung, des Oxygenierungsindex und der Zytokinspiegel ist hilfreich für die Früherkennung von Patienten, die sich zu schweren und kritischen Fällen entwickeln können. 

zh-cn	SARS-CoV-2核酸阳性是COVID-19确诊的金标准，但核酸检测存在假阴性现象，因此对于肺部CT高度疑似COVID-19者，即使核酸检测阴性，可先按临床诊断病例处理，进行隔离治疗并连续进行标本联合送检。
de	Ein positives Ergebnis der Nukleinsäure von SARS-CoV-2 ist der Goldstandard für die Diagnose von COVID-19.In Anbetracht der Möglichkeit falsch negativer Ergebnisse beim Nachweis von Nukleinsäuren können Verdachtsfälle charakteristischer Manifestationen in CT-Scans als bestätigte Fälle behandelt werden, selbst wenn der Nukleinsäuretest negativ ist. In solchen Fällen sollten Isolierungen und kontinuierliche Tests mehrerer Proben durchgeführt werden.

zh-cn	COVID-19诊断标准遵循我国新冠病毒肺炎诊疗方案，综合流行病学史（包括聚集性发病）、临床症状（发热和呼吸道症状）、肺部影像、SARS-CoV-2核酸检测、血清特异性抗体等因素来明确诊断。
de	Die diagnostischen Kriterien folgen den Protokollen zur Diagnose und Behandlung von COVID-2019.Ein bestätigter Fall basiert auf der epidemiologischen Vorgeschichte (einschließlich Clusterübertragung), klinischen Manifestationen (Fieber und respiratorische Symptome), der Lungenbildgebung und den Ergebnissen des SARS-CoV-2-Nukleinsäurenachweises und serumspezifischen Antikörpern.

zh-cn	临床上分为：
de	Klinische Klassifikationen:

zh-cn	轻型，临床症状轻微，影像学未见肺炎表现;
de	Leichte Fälle Die klinischen Symptome sind mild und es können keine Lungenentzündungsmanifestationen in der Bildgebung gefunden werden.

zh-cn	普通型，具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现;
de	Moderate Fälle Patienten haben Symptome wie Fieber und Symptome der Atemwege usw. und Lungenentzündungsmanifestationen können in der Bildgebung beobachtet werden.

zh-cn	重型，成人符合下述任何一条者：呼吸频率≥30次/min；或静息状态下指氧饱和度≤93%；或者动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg；肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展＞50%者按重型管理;
de	Schwere Fälle Erwachsene, die eines der folgenden Kriterien erfüllen: Atemfrequenz ≥ 30 Atemzüge / min; Sauerstoffsättigung ≤ 93% im Ruhezustand; arterieller Sauerstoffpartialdruck (PaO2) / Sauerstoffkonzentration (FiO2) ≤ 300 mmHg.Patienten mit einem Fortschreiten der Läsionen von > 50% innerhalb von 24 bis 48 Stunden in der Lungenbildgebung sollten als schwere Fälle behandelt werden.

zh-cn	危重型，符合以下情况之一者：出现呼吸衰竭且需要机械通气；或者出现休克；或者合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
de	Kritische Fälle Erfüllung eines der folgenden Kriterien: Auftreten eines Atemversagens, das eine mechanische Beatmung erfordert; Vorhandensein eines Schocks; anderes Organversagen, das auf der Intensivstation überwacht und behandelt werden muss.

zh-cn	针对危重型，我们根据氧合指数、呼吸系统顺应性等情况，进一步分为早期、中期、晚期。
de	Kritische Fälle werden je nach Oxygenierungsindex und Compliance des Atmungssystems weiter in frühe, mittlere und späte Stadien unterteilt.

zh-cn	●早期：100mmHg<氧合指数≤150mmHg，呼吸系统顺应性≥30mL/cmH2O，未合并肺以外脏器功能衰竭的，通过积极抗病毒、抗细胞因子风暴、对症支持处理，恢复机会较大。
de	Frühphase: 100 mmHg <oxygenation index ≤150 mmHg; Compliance des Atmungssystems ≥30 ml / cmH2O; ohne Organversagen, außer den Lungen. Der Patient hat eine große Chance auf Genesung durch aktiven antiviralen, Anti-Zytokin-Sturm und unterstützende Behandlung.

zh-cn	●中期：指氧合指数60mmHg<氧合指数≤100mmHg，30mL/cmH2O>呼吸系统顺应性≥15mL/cmH2O，可同时合并其他脏器功能轻中度受损。
de	Mittlere Phase: 60 mmHg <Oxygenierungsindex ≤ 100 mmHg; 30 mL / cmH2O >Compliance der Atemwege ≥ 15 mL / cmH2O; kann durch andere leichte oder mittelschwere Funktionsstörungen anderer Organe kompliziert sein.

zh-cn	●晚期：指氧合指数≤60mmHg，呼吸系统顺应性<15mL/cmH2O两肺弥漫性实变，需要人工膜肺支持，或出现其他重要脏器功能衰竭的，死亡风险显著提高。
de	Spätes Stadium: Oxygenierungsindex ≤ 60 mmHg; Compliance der Atemwege <15 mL / cmH2O; diffuse Konsolidierung beider Lungen, die die Verwendung von ECMO erfordert; oder Versagen anderer lebenswichtiger Organe. Das Mortalitätsrisiko ist signifikant erhöht.

zh-cn	六.抗病毒治疗及时消除病原体
de	VI. Antivirale Behandlung zur Rechtzeitigen Beseitigung von Krankheitserregern

zh-cn	抗病毒治疗越早越好，可以减少重症、危重症的发生。
de	Eine frühzeitige antivirale Behandlung kann die Häufigkeit schwerer und kritischer Fälle verringern. 

zh-cn	COVID-19虽然缺乏有明确临床证据的有效抗病毒药物，根据我国新冠病毒肺炎诊疗方案，结合冠状病毒结构特征，现阶段我们采取的抗病毒策略如下：
de	Obwohl es keine klinischen Beweise für wirksame antivirale Arzneimittel gibt, werden derzeit die auf den Merkmalen von SAR-CoV-2 basierenden antiviralen Strategien gemäß den Protokollen zur Diagnose und Behandlung von COVID-19 angewendet: Prävention, Kontrolle, Diagnose und Management.

zh-cn	1 抗病毒方案
de	1 Antivirale Behandlung

zh-cn	我们以洛匹那韦/利托那韦片2片poq12h联合阿比多尔片200mgpotid作为基础方案；使用该方案，49例患者出现第一次病毒核酸检测阴性平均时间为12d（95%可信区间8～15d），持续病毒核酸检测阴性时间（持续2次以上病毒核酸检测阴性且两次间隔24h）为13.5d（95%可信区间9.5～17.5d）。
de	Bei FAHZU wurde Lopinavir / Ritonavir (2 Kapseln, po q12h) in Kombination mit Arbidol (200 mg po q12h) als Grundschema angewendet.Nach den Behandlungserfahrungen von 49 Patienten in unserem Krankenhaus betrug die durchschnittliche Zeit, zum ersten Mal ein negatives Ergebnis vom viralen Nukleinsäuretest zu erreichen, 12 Tage (95% CI: 8-15 Tage). Die Dauer des negativen Nukleinsäuretestergebnisses (mehr als zweimal hintereinander mit einem Intervall von ≥ 24 h negativ) betrug 13,5 Tage (95% CI: 9,5 17,5 Tage).

zh-cn	基础方案效果不佳，可以尝试使用磷酸氯喹（18岁-65岁成人。体重>50公斤者，每次500mgbid；体重<50公斤者，第一、二天每次500mgbid，第三至第七天每次500mgqd）。
de	Wenn das Grundschema nicht wirksam ist, kann Chloroquinphosphat bei Erwachsenen zwischen 18 und 65 Jahren angewendet werden (Gewicht ≥ 50 kg: 500 mg bid; Gewicht ≤ 50 kg: 500 mg bid für die ersten zwei Tage, 500 mg qd für die folgenden fünf Tage).

zh-cn	我国新冠病毒肺炎诊疗方案推荐使用干扰素雾化吸入治疗，我们建议在负压病房进行。
de	Die Interferonverneblung wird in den Protokollen zur Diagnose und Behandlung von COVID-19 empfohlen.

zh-cn	因雾化易诱发气溶胶播散，不建议普通病房内开展雾化吸入治疗。
de	Wir empfehlen, dass es aufgrund der Möglichkeit der Aerosolübertragung eher in Unterdruckstationen als in allgemeinen Stationen durchgeführt wird.

zh-cn	根据艾滋病患者用药经验，达芦那韦/考比司他的不良反应相对较轻，体外病毒抑制试验具有一定程度抗病毒活性，对不耐受洛匹那韦/利托那韦的患者，在通过伦理审查后可考虑口服达芦那韦/考比司他（1片qd）或者法匹那韦（首剂1600mg，后续600mgtid）代替。
de	Darunavir / Cobicistat weist im Virussuppressionstest in vitro einen gewissen Grad an antiviraler Aktivität auf, basierend auf den Behandlungserfahrungen von AIDS-Patienten, und die unerwünschten Ereignisse sind relativ gering. Für Patienten, die Lopinavir / Ritonavir nicht vertragen, ist Darunavir / Cobicistat (1 Tablette qd) oder Favipiravir (Anfangsdosis von 1600 mg, gefolgt von 600 mg tid) nach der ethischen Überprüfung eine alternative Option.

zh-cn	不建议同时应用3种及以上抗病毒药物。
de	Die gleichzeitige Anwendung von drei oder mehr antiviralen Medikamenten wird nicht empfohlen.

zh-cn	2 疗程
de	2 Ablauf der Behandlung

zh-cn	磷酸氯喹疗程≤7天；其他方案的疗程尚未确定，一般为2周，或痰液病毒核酸检测结果持续3次以上阴性可考虑停用抗病毒药物。
de	Die Behandlungsdauer von Chloroquinphosphat sollte nicht länger als 7 Tage betragen. Der Behandlungsverlauf anderer Therapien wurde nicht bestimmt und beträgt normalerweise etwa 2 Wochen. Antivirale Medikamente sollten abgesetzt werden, wenn die Ergebnisse des Nukleinsäuretests von Sputumproben mehr als dreimal negativ bleiben.

zh-cn	七.抗休克及抗低氧血症维持生命体征
de	VII. Anti-Schockund Anti-Hypoxämie-Behandlung 

zh-cn	COVID-19从重型向危重型发展时，患者可出现严重低氧血症、细胞因子风暴、继发重型感染，进而发生休克，出现组织灌注障碍，甚至多器官功能衰竭，治疗上以纠正诱发因素和液体复苏为主。
de	Während des Fortschreitens vom schweren zum kritisch kranken Stadium können Patienten eine schwere Hypoxämie, eine Zytokinkaskade und schwere Infektionen entwickeln, die zu Schock, Gewebeperfusionsstörungen und sogar zum Versagen mehrerer Organe führen können. Die Behandlung zielt auf die Entfernung von Anreizen und die Rückgewinnung von Flüssigkeit ab.

zh-cn	人工肝血液净化系统可迅速清除炎症介质，消除细胞因子风暴，可阻断休克和低氧血症、呼吸窘迫的发生。
de	Das künstliche Leberunterstützungssystem (ALSS) und die Blutreinigung können Entzündungsmediatoren und Zytokinkaskaden wirksam verringern und das Auftreten von Schock, Hypoxämie und Atemnotsyndrom verhindern.

zh-cn	1 酌情使用糖皮质激素
de	1  Verwendung von Glukokortikoiden bei Bedarf 

zh-cn	对于重型、危重型，早期、适量、短程糖皮质激素治疗既有利于控制细胞因子炎症风暴，阻止病情进展，缩短病程，又可避免长期大量使用糖皮质激素导致的不良反应和并发症。
de	Bei Patienten mit schwerer COVID-19-Pneumonie sollte so früh wie möglich eine angemessene und kurzfristige Anwendung von Kortikosteroiden zur Hemmung der Zytokinkaskade und zur Verhinderung des Fortschreitens der Krankheit in Betracht gezogen werden. Eine hohe Dosis von Glukokortikoiden sollte jedoch aufgrund unerwünschter Ereignisse und Komplikationen vermieden werden.

zh-cn	1.1适应证
de	1.1 Indikation für Kortikosteroide

zh-cn	①符合重型、危重型诊断者可早期使用；
de	① für Personen in einem schweren und kritischem Stadium;

zh-cn	②高热（体温超过39°C）持续不退；
de	② für Personen mit anhaltend hohem Fieber (Temperatur über 39°C);

zh-cn	③影像学提示受累肺叶面积大（30%以上肺叶受累），有磨玻璃渗出；
de	③ für diejenigen, deren Computertomographie (CT) eine fleckige Abschwächung der Milchglastrübungen oder mehr als 30% der Lungenfläche aufweist;

zh-cn	④肺部影像学表现进展迅速且受累面积明显增多（48h复查肺部CT提示进展超过50%）；
de	④ für diejenigen, deren CT ein schnelles Fortschreiten zeigte (mehr als 50% der an Lungen-CT-Bildern beteiligten Fläche innerhalb von 48 Stunden);

zh-cn	⑤IL-6≥5倍正常值上限。
de	⑤ für diejenigen, deren IL-6 über ≥ 5 ULN liegt.

zh-cn	1.2使用方法
de	1.2 Anwendung von Kortikosteroiden 

zh-cn	根据炎症损伤程度，甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）常规起始剂量每天0.75~1.5mg/kg分1~2次静脉注射；对于常规剂量不能控制体温，或者细胞因子仍然显著升高的重症患者可以考虑40mgq12h，危重症患者可以使用40mg-80mgq12h。
de	Es wird empfohlen, zunächst Methylprednisolon in einer Dosis von 0,75 bis 1,5 mg / kg intravenös einmal täglich (fast 40 mg einoder zweimal täglich) zu verabreichen. Methylprednisolon in einer Dosis von 40 mg q12h kann jedoch bei Patienten mit sinkender Körpertemperatur oder bei Patienten mit signifikant erhöhten Zytokinen unter routinemäßigen Steroiddosen in Betracht gezogen werden. Sogar Methylprednisolon in einer Dosis von 40 mg-80 mg q12h kann für kritische Fälle in Betracht gezogen werden. 

zh-cn	治疗期间，密切监测体温、血氧饱和度，每隔2~3d复查血常规、C反应蛋白、细胞因子、生化指标、血糖、肺部CT等评估病情及疗效。
de	Überwachen Sie die Körpertemperatur, die Blutsauerstoffsättigung, die Blutroutine, das C-reaktive Protein, die Zytokine, das biochemische Profil und die Lungen-CT während der Behandlung nach Bedarf alle 2 bis 3 Tage genau. 

zh-cn	如病情改善，体温正常，或肺部影像有吸收，则每3~5d激素减半，减至每日20mg/d后序贯甲泼尼龙（美卓乐）口服,根据病情确定疗程。
de	Die Dosierung von Methylprednisolon sollte alle 3 bis 5 Tage halbiert werden, wenn sich der Gesundheitszustand der Patienten verbessert, sich die Körpertemperatur normalisiert oder betroffene CT-Läsionen signifikant absorbiert werden. Methylprednisolon (Medrol) einmal täglich oral wird empfohlen, wenn die intravenöse Dosis auf 20 mg pro Tag reduziert wird. Der Verlauf von Kortikosteroiden ist nicht definiert; Einige Experten schlagen vor, die Behandlung mit Kortikosteroiden abzubrechen, wenn sich die Patienten fast erholt haben.

zh-cn	1.3治疗期间注意事项
de	1.3 Besondere Berücksichtigung während der Behandlung 

zh-cn	①治疗前完善结核菌感染T细胞斑点（T-SPOT）试验、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒标志物等检测，避免在激素治疗过程中激活潜在感染；
de	① Das Screening von TB mittels T-SPOT-Test, HBV und HCV mittels Antikörper-Test sollte vor der Kortikosteroidtherapie durchgeführt werden;

zh-cn	②根据情况应用质子泵抑制剂、钙剂预防并发症；
de	② Protonenpumpenhemmer könnten in Betracht gezogen werden, um Komplikationen zu vermeiden;

zh-cn	③监测血糖，一旦出现血糖升高，皮下注射胰岛素控制血糖；
de	③ Der Blutzuckerspiegel sollte überwacht werden. Hoher Blutzucker sollte bei Bedarf mit Insulin behandelt werden;

zh-cn	④监测血钾，纠正低钾血症；
de	④ Kalium im niedrigen Serum sollte korrigiert werden;

zh-cn	⑤监测肝功能，及时进行护肝治疗；
de	⑤ Die Leberfunktion sollte engmaschig überwacht werden;

zh-cn	⑥出现多汗、自汗者，可试用中药；
de	⑥ Bei schwitzenden Patienten kann die traditionelle chinesische Kräutermedizin in Betracht gezogen werden;

zh-cn	⑦出现兴奋、睡眠障碍者，临时给予镇静催眠药。
de	⑦ Beruhigungsmittel-Hypnotika können vorübergehend bei Patienten mit Schlafstörungen verabreicht werden.

zh-cn	2 人工肝治疗消除细胞因子风暴
de	2 Künstliche Leberbehandlung zur Unterdrückung der Zytokinkaskade

zh-cn	人工肝系统集成血浆置换、吸附、灌流，血液/血浆滤过等技术，用于清除炎症介质、内毒素及中小分子有毒有害物质，补充白蛋白、凝血因子等有益物质，调节水电解质、酸碱平衡；能阻断“细胞因子风暴”，纠正休克，减轻肺部炎症，改善呼吸功能；同时有助于恢复机体免疫稳态、改善体内代谢紊乱状态、有利于容量精准管理、改善肝、肾等多器官功能，以提高重型、危重型患者的救治成功率，降低病死率。
de	Das künstliche Leberunterstützungssystem (ALSS) kann den Plasmaaustausch, die Adsorption, die Perfusion und die Filtration von Entzündungsmediatoren wie Endotoxinen und schädlichen Stoffwechselsubstanzen mit kleinem oder mittlerem Molekulargewicht durchführen. Es kann auch Serumalbumin, Gerinnungsfaktoren, das Flüssigkeitsvolumen, die Elektrolyte und das Säure-Base-Verhältnis ausgleichen und Anti-Zytokin-Stürme, Schock, Lungenentzündung usw. manifestieren. Auf diese Weise kann auch die Verbesserung mehrerer Organfunktionen einschließlich Leber und Niere unterstützt werden. Somit kann es den Behandlungserfolg steigern und die Mortalität schwerer Patienten verringern.

zh-cn	2.1适应证
de	2.1 Indikation für ALSS

zh-cn	①血炎症因子（如IL-6等）浓度≥正常上限5倍，或每日上升速度≥1倍；
de	① Der Serum-Entzündungsindikator (wie IL-6) steigt auf ≥ 5 ULN oder die Anstiegsrate beträgt ≥ 1 Mal pro Tag;

zh-cn	②肺部影像学快速进展，CT或X线提示肺受累百分比每天进展10%或以上；
de	② betroffener Bereich von Lungen-CToder Röntgenbildern ≥ 10% Progression pro Tag;

zh-cn	③基础疾病需要人工肝治疗患者；符合①+②的患者，或符合③的患者。
de	③ Zur Behandlung von Grunderkrankungen ist ein künstliches Leberunterstützungssystem erforderlich. Patienten erfüllen ① + ② oder Patienten erfüllen ③.

zh-cn	2.2相对禁忌证
de	2.2 Kontraindikationen 

zh-cn	在危重型患者抢救中，无绝对禁忌证，但出现以下情况须谨慎使用：
de	Es gibt keine absolute Kontraindikation bei der Behandlung kritisch kranker Patienten. ALSS sollte jedoch in folgenden Situationen vermieden werden: 

zh-cn	①严重活动性出血或弥漫性血管内凝血者；
de	① Schwere Blutungskrankheit oder disseminierte intravaskuläre Gerinnung;

zh-cn	②对治疗过程中所用血制品或药品如血浆、肝素和鱼精蛋白等严重过敏者；
de	② Personen, die stark allergisch gegen Blutbestandteile oder im Behandlungsprozess verwendete Medikamente wie Plasma, Heparin und Protamin sind;

zh-cn	③急性脑血管意外或严重颅脑损伤者；
de	③ Akute zerebrovaskuläre Erkrankungen oder schwere Kopfverletzungen;

zh-cn	④慢性心功能不全，心功能分级为III级及以上者；
de	④ Chronisches Herzversagen, Herzfunktionsklassifizierung ≥ Grad III; 

zh-cn	⑤尚未纠正的低血压、休克；
de	⑤ Unkontrollierte Hypotonie und Schock; 

zh-cn	⑥严重的心律失常。
de	⑥ Schwere Arrhythmie.

zh-cn	建议进行血浆置换联合血浆吸附或双重血浆分子吸附、灌流及滤过，血浆置换量建议2000mL以上。
de	Der Plasmaaustausch in Kombination mit Plasmaadsorption oder molekularer Adsorption, Perfusion und Filtration mit zwei Plasmamolekülen wird je nach Situation des Patienten empfohlen. Bei der Durchführung von ALSS sollten 2000 ml Plasma ausgetauscht werden. 

zh-cn	具体操作方案请参考《人工肝血液净化系统应用于重型、危重型新型冠状病毒肺炎治疗的专家共识》。
de	Detaillierte Handlungsanweisungen finden Sie im Expertenkonsens zur Anwendung des künstlichen Leberblutreinigungssystems bei der Behandlung schwerer und kritischer neuartiger Coronavirus-Pneumonien.

zh-cn	我院经过人工肝治疗的危重型患者，ICU住院时间明显缩短；血清细胞因子IL-2/IL-4/IL-6/TNF-α水平显著下降，呼吸改善，氧饱和度提升。
de	ALSS reduziert die Zeit, die kritisch kranke Patienten auf der Intensivstation in unserem Krankenhaus verbringen, erheblich. Typischerweise sind die Spiegel von Serumzytokinen wie IL-2 / IL-4 / IL-6 / TNF-α merklich verringert und die Sauerstoffsättigung ist nach ALSS signifikant verbessert.

zh-cn	3 氧疗纠正低氧血症
de	3 Sauerstofftherapie bei Hypoxämie 

zh-cn	COVID-19呼吸功能受损以低氧血症最为突出。
de	Eine Hypoxämie kann aufgrund von Atemstörungen durch COVID-19 auftreten. 

zh-cn	如何及时、有效地纠正低氧血症、缓解患者呼吸窘迫和缺氧导致的继发器官损伤和功能障碍对改善患者预后具有重要意义。
de	Eine Sauerstoffergänzungsbehandlung kann eine Hypoxämie korrigieren und sekundäre Organschäden lindern, die durch Atemnot und Hypoxämie verursacht werden.

zh-cn	3.1氧疗
de	3.1 Sauerstofftherapie

zh-cn	1）氧疗同时持续指氧饱和度监测大多数患者初期氧合并不差，但部分患者氧合功能可能快速恶化。因此，氧疗同时建议持续指氧饱和度监测。
de	(1) Kontinuierliche Überwachung der Sauerstoffsättigung während der Sauerstofftherapie Einige Patienten haben zu Beginn der Infektion nicht unbedingt eine beeinträchtigte Sauerstoffversorgung, können jedoch im Laufe der Zeit eine rasche Verschlechterung der Oxygenierung aufweisen. Daher wird eine kontinuierliche Überwachung der Sauerstoffsättigung vor und während der Sauerstofftherapie empfohlen.

zh-cn	2）氧疗时机不吸氧情况下指氧饱和度（SpO2）>93%，且无明显呼吸窘迫症状时，可不给予氧疗。
de	(2) Sauerstofftherapie so bald wie möglich Eine Sauerstofftherapie ist bei Patienten mit einer Sauerstoffsättigung (SpO2) von mehr als 93% oder bei Patienten ohne offensichtliche Symptome einer Atemnot ohne Sauerstoffbehandlung nicht erforderlich.

zh-cn	部分COVID-19重型患者虽然PaO2/FiO2<300，但呼吸窘迫症状却不明显，建议氧疗。
de	Eine Sauerstofftherapie wird Patienten mit Symptomen von Atemnot dringend empfohlen. Es ist zu beachten, dass einige schwere Patienten mit PaO2 / FiO2 <300 keine offensichtlichen Symptome einer Atemnot hatten.

zh-cn	3）氧疗目标建议维持氧饱和度目标SpO293%-96%。若合并慢性II型呼吸衰竭，降低氧饱和度目标至SpO288%-92%；日常活动下SpO2频繁降至85%以下时，提高氧浓度至92%-95%，监测PaCO2水平。
de	(3) Behandlungsziel der Sauerstofftherapie Das Behandlungsziel der Sauerstofftherapie besteht darin, die Sauerstoffsättigung (SpO2) bei Patienten ohne chronische Lungenerkrankung bei 93 bis 96% und bei Patienten mit chronischer Ateminsuffizienz vom Typ II bei 88 bis 92% zu halten. Insbesondere sollte die Sauerstoffkonzentration bei Patienten, deren SpO2 während der täglichen Aktivitäten häufig unter 85% fällt, auf 92 bis 95% erhöht werden. 

zh-cn	4）控制性氧疗PaO2/FiO2是比较准确的评价氧合功能指标。
de	(4) Kontrollieren der Sauerstofftherapie PaO2 / FiO2 ist ein empfindlicher und genauer Indikator für die Oxygenierungsfunktion.

zh-cn	若病情进展、PaO2/-FiO2<300mmHg的患者，FiO2的稳定性、可监测性非常重要。
de	Die Stabilität und Überwachbarkeit von FiO2 ist sehr wichtig für Patienten mit Fortschreiten der Erkrankung und PaO2 / FiO2 unter 300 mmHg.

zh-cn	推荐首选控制性氧疗。
de	Kontrollierte Sauerstofftherapie ist die bevorzugte Behandlung.

zh-cn	静息状态下SpO2<93%、PaO2/FiO2<300mmHg（1mmH-g=0.133kPa）、呼吸频率>25次/min或影像学表现进展明显时，建议给予高流量吸氧(HFNC），患者佩戴外科口罩。
de	Bei Patienten mit folgenden Erkrankungen wird eine Sauerstofftherapie mit einer High-Flow-Nasenkanüle (HFNC) empfohlen: SpO2 <93%; PaO2 / FiO2 <300 mmHg (1 mmHg = 0,133 kPa); Atemfrequenz> 25 mal pro Minute im Bett; oder bemerkenswerte Fortschritte bei der Röntgenbildgebung. Patienten sollten während der HFNC-Behandlung eine chirurgische Maske tragen.

zh-cn	对于PaO2/FiO2介于200-300mmHg且患者无明显胸闷气促主诉时，HFNC的气流量应从低水平开始，逐渐达到40-60L/min。
de	Der Luftstrom der HFNC-Sauerstofftherapie sollte auf einem niedrigen Niveau beginnen und allmählich auf 40-60 L / min ansteigen, wenn PaO2 / FiO2 zwischen 200 und 300 mmHg liegt, damit die Patienten kein offensichtliches Engegefühl in der Brust und Atemnot verspüren.

zh-cn	对于明显呼吸窘迫的患者，可直接给予60L/min的初始流量。
de	Bei Patienten mit offensichtlicher Atemnot sollte sofort ein anfänglicher Fluss von mindestens 60 L / min verabreicht werden.

zh-cn	部分患者氧合指数较低（<100mmHg），但一般情况较好，对于这部分患者是否立即行气管插管，最重要的是关注原发病进展状况，综合评估患者全身状态、代偿能力及疾病发展趋势。
de	Die Intubation der Luftröhre bei Patienten hängt vom Fortschreiten der Erkrankung, dem systemischen Status und der Komplikation bei Patienten mit stabiler Situation, aber niedrigem Oxygenierungsindex (<100 mmHg) ab. Daher ist eine detaillierte Bewertung des klinischen Zustands von Patienten vor der Entscheidungsfindung sehr wichtig.

zh-cn	如果HFNC高流量（60L/min）高浓度吸入（>60%）1-2小时内患者氧合指数持续降低（<150mmHg）或呼吸窘迫症状明显加重或合并其他脏器功能不全，尽早气管插管。
de	Die Trachealintubation sollte bei Patienten mit einem Oxygenierungsindex von weniger als 150 mmHg so früh wie möglich durchgeführt werden, wobei sich die Symptome von Atemnot oder Funktionsstörungen mehrerer Organe innerhalb von 1-2 Stunden nach HFNC-Sauerstofftherapie mit hohem Durchfluss (60 L / min) und hoher Konzentration (> 60%) verschlechtern. 

zh-cn	对于高龄（>60岁）合并症多或PaO2/FiO2<200mmHg的患者，建议收住重症医学科。
de	Ältere Patienten (> 60 Jahre alt) mit mehr Komplikationen oder PaO2 / FiO2 unter 200 mmHg sollten auf der Intensivstation behandelt werden.

zh-cn	3.2机械通气
de	3.2 Mechanical Ventilation 

zh-cn	1）无创通气（NoninvasiveVentilation,NIV）
de	(1) Noninvasive Ventilation (NIV)  

zh-cn	COVID-19部分重症患者可快速进展至ARDS，过高的通气驱动和NIV可能加重肺损伤。
de	Einige schwere Patienten entwickeln sich schnell zu ARDS. Übermäßiger Inflationsdruck kann zu Magenblähungen und Unverträglichkeiten führen, die zur Aspiration beitragen und die Lungenverletzung verschlimmern. 

zh-cn	NIV导致的胃肠胀气和患者不耐受可能引起吸入性肺炎。我们不推荐对HFNC治疗失败的患者常规使用NIV。
de	NIV wird bei COVID-19-Patienten, die die HFNC-Behandlung nicht bestehen, nicht dringend empfohlen.

zh-cn	若患者合并急性左心衰竭或慢性阻塞性肺病或免疫抑制时，可短期使用（不超过2h）并密切监测，若患者窘迫症状或PaO2/FiO2无明显改善，尽早气管插管。
de	Eine kurzfristige (weniger als 2 Stunden) Anwendung von NIV kann engmaschig überwacht werden, wenn der Patient eine akute Linksherzinsuffizienz, eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung oder eine Immunschwäche aufweist. Die Intubation sollte so früh wie möglich durchgeführt werden, wenn keine Verbesserung der Atemnotsymptome oder von PaO2 / FiO2 beobachtet wird.

zh-cn	NIV建议使用双回路的呼吸机；
de	NIV mit einem Doppelkreis wird empfohlen. Ein Virenfilter sollte zwischen der Maske und dem Ausatemventil installiert werden, wenn NIV mit einem einzigen Röhrchen angewendet wird. 

zh-cn	使用单管路无创呼吸机时在面罩和呼出阀之间加装病毒过滤器；选择合适型号的面罩，减少漏气导致的病毒播散风险。
de	Geeignete Masken sollten ausgewählt werden, um das Risiko einer Virusausbreitung durch Luftaustritt zu verringern.

zh-cn	2）有创机械通气（InvasiveMechanicalVentilation，IMV）
de	(2) Invasive mechanische Beatmung 

zh-cn	①COVID-19危重症患者有创机械通气的原则
de	① Prinzipien der invasiven Beatmung bei kritisch kranken Patienten 

zh-cn	在保障患者基本通气和氧合需求的同时如何降低机械通气相关性肺损伤在COVID-19患者治疗过程中至关重要。
de	Bei der Behandlung von COVID-19 ist es wichtig, den Bedarf an Beatmung und Sauerstoffversorgung sowie das Risiko einer durch mechanische Beatmung verursachten Lungenverletzung auszugleichen.

zh-cn	严格限定潮气量4~8mL/kg理想体重。
de	Stellen Sie das Atemzugvolumen strikt auf 4 8 ml / kg ein. 

zh-cn	通常情况下，肺顺应性越低，预设的潮气量也应越小;
de	Im Allgemeinen sollte das voreingestellte Atemzugvolumen umso kleiner sein, je niedriger die Lungencompliance ist.

zh-cn	控制平台压<30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）、驱动压<15cmH2O;
de	Halten Sie den Plattformdruck <30 cmH2O (1 cmH2O=0,098 kPa) und den Antriebsdruck <15 cmH2O aufrecht.

zh-cn	根据ARDSnet规范进行PEEP设定;
de	Stellen Sie PEEP gemäß dem ARDS-Protokoll ein.

zh-cn	通气频率18~25次/min，允许适度的高碳酸血症;
de	Beatmungsfrequenz: 18-25 mal pro Minute. Eine mäßige Hyperkapnie ist zulässig.

zh-cn	潮气量过大、平台压和驱动压过高时，加强镇静镇痛、甚至给予肌肉松弛药。
de	Verabreichen Sie Sedierung, Analgesie oder Muskelrelaxans, wenn das Atemzugvolumen, der Plattformdruck und der Fahrdruck zu hoch sind.

zh-cn	②肺复张肺复张可能改善ARDS患者肺病变的不均一性，但同时存在严重的呼吸、循环并发症。我们不推荐常规使用肺复张手法；
de	② Lungenrekrutierung Die Rekrutierung von Lungen verbessert die heterogene Verteilung von Läsionen bei Patienten mit ARDS. Es kann jedoch zu schweren Atemwegsund Kreislaufkomplikationen führen, weshalb das Lungenrekrutierungsmanöver nicht routinemäßig empfohlen wird. 

zh-cn	若要使用，首先进行肺可复张性评估。
de	Die Beurteilung der Lungendehnbarkeit sollte vor der Anwendung durchgeführt werden.

zh-cn	3）俯卧位通气
de	(3) Beatmung in Bauchlage 

zh-cn	COVID-19危重症患者大多对俯卧位通气有良好反应，氧合和肺部力学可在短时间内得到明显改善。
de	Die meisten kritisch kranken Patienten mit COVID-19 sprechen gut auf Beatmung in Bauchlage mit einer raschen Verbesserung der Sauerstoffversorgung und der Lungenmechanik an. 

zh-cn	我们建议对PaO2/FiO2<150mmHg或影像表现较重的患者在无禁忌的情况下常规进行俯卧位通气，每次16小时以上。
de	Eine Bauchbeatmung wird als Routinestrategie für Patienten mit PaO2 / FiO2 <150 mmHg oder mit offensichtlichen bildgebenden Manifestationen ohne Kontraindikationen empfohlen. Der für die Beamtung in Bauchlage empfohlene Zeitverlauf beträgt jeweils mehr als 16 Stunden. 

zh-cn	当仰卧位4小时以上患者PaO2/FiO2仍>150mmHg时可暂停俯卧位通气。
de	Die Beatmung in Bauchlage kann unterbrochen werden, wenn PaO2 / FiO2 länger als 4 Stunden in Rückenlage größer als 150 mmHg ist.

zh-cn	对于尚未插管、无明显呼吸窘迫但氧合较差、影像学表现为明显的肺重力依赖区实变的患者，可尝试清醒俯卧位通气。
de	Bei Patienten, die nicht intubiert wurden oder keine offensichtliche Atemnot haben, aber eine beeinträchtigte Sauerstoffversorgung aufweisen oder sich in schwerkraftabhängigen Lungenzonen auf Lungenbildern verfestigen, kann eine Beatmung in Bauchlage im Wachzustand versucht werden. 

zh-cn	每次持续4小时以上，根据效果和耐受性调整，每天可以反复多次俯卧位。
de	Es wird empfohlen, jedes Mal mindestens 4 Stunden lang vorzugehen. Die Bauchlage kann je nach Wirkung und Toleranz mehrmals täglich berücksichtigt werden.

zh-cn	4）预防返流误吸常规进行胃残余量和胃肠功能评估，尽早给予适量的肠内营养。
de	(4) Verhinderung von Aufstoßen und Aspiration Das Magenrestvolumen und die Magen-Darm-Funktion sollten routinemäßig bewertet werden. Es wird empfohlen, eine angemessene enterale Ernährung so früh wie möglich zu verabreichen. 

zh-cn	推荐留置鼻肠管进行空肠内营养、留置胃管进行持续减压；
de	Eine nasointestinale Ernährung und eine kontinuierliche nasogastrische Dekompression werden empfohlen. 

zh-cn	转运前停止肠内营养，50mL空针抽吸；无禁忌时采用30°半坐位等。
de	Die enterale Ernährung sollte ausgesetzt und die Aspiration vor dem Transfer mit einer 50-ml-Spritze abgesaugt werden. Wenn keine Kontraindikation vorliegt, wird eine halb sitzende Position von 30° empfohlen. 

zh-cn	5）液体管理过多的液体输注常可显著加重COVID-19患者低氧血症。
de	(5) Flüssigkeitsmanagement Übermäßige Flüssigkeitsbelastung verschlimmert die Hypoxämie bei COVID-19-Patienten. 

zh-cn	在保证患者循环灌注的情况下应严格控制液体入量，对减少肺部渗出、改善氧合有积极作用。
de	Um die Lungenexsudation zu verringern und die Sauerstoffversorgung zu verbessern, sollte die Flüssigkeitsmenge streng kontrolliert werden, während die Perfusion des Patienten sichergestellt wird.

zh-cn	6）呼吸机相关性肺炎（VAP）预防策略
de	(6) Strategien zur Verhinderung einer beatmungsassoziierten Lungenentzündung (VAP) VAP-gebündelte Strategien sollten strikt umgesetzt werden: 

zh-cn	①选择合适型号的气管插管；
de	① Wählen Sie den geeigneten Endotrachealtubus aus; 

zh-cn	②使用带声门下吸引的气管插管（q2h，每次20mL空针筒抽吸）；
de	② Verwenden Sie einen Endotrachealtubus mit subglottischer Absaugung (einmal alle 2 Stunden, jedes Mal mit einer 20-ml-Leerspritze abgesaugt); 

zh-cn	③确保气管插管的位置、深浅合适，妥善固定、避免牵拉；
de	③ Platzieren Sie den Endotrachealtubus an der richtigen Position und in der richtigen Tiefe, befestigen Sie ihn richtig und vermeiden Sie das Ziehen; 

zh-cn	④维持气囊压力30~35cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），q4h监测一次；
de	④ Halten Sie den Airbagdruck bei 30 35 cmH2O (1 cmH2O = 0,098 kPa) und überwachen Sie ihn alle vier Stunden; 

zh-cn	⑤涉及体位变动时进行气囊压力监测、冷凝水处理（双人配合倾倒，倒入预置含氯消毒液的加盖容器中）、气囊上分泌物处理；
de	⑤ Überwachen Sie den Airbagdruck und gehen Sie mit Wasserkondensaten um, wenn sich die Position ändert (zwei Personen arbeiten zusammen, um die Wasserkondensate in einen verschlossenen Behälter mit einer vorgefertigten Desinfektionsmittel-Chlorlösung zu entleeren und zu gießen). Umgang mit im Airbag angesammelten Sekreten; 

zh-cn	⑥及时清理患者口鼻分泌物。
de	⑥ Reinigen Sie rechtzeitig Sekrete aus Mund und Nase. 

zh-cn	7）撤机拔管时机和策略当患者PaO2/FiO2>150mmHg时，可积极减停镇静剂唤醒，条件允许尽早拔管；采用HFNC或NIV进行拔管后的续贯呼吸支持。 
de	(7) Entwöhnung der Beatmung Beruhigungsmittel werden vor dem Aufwachen reduziert und abgesetzt, wenn das PaO2 / FiO2 des Patienten mehr als 150 mmHg beträgt. Der Entzug der Intubation sollte so früh wie möglich erfolgen, wenn dies zulässig ist. HFNC oder NIV wird zur sequentiellen Unterstützung der Atemwege nach dem Entzug verwendet.  

zh-cn	八.抗继发感染合理使用抗菌药物
de	VIII. Der Rationelle Einsatz von Antibiotika zur Verhinderung von Sekundärinfektionen

zh-cn	COVID-19是病毒感染性疾病，轻型及普通型患者不建议预防性使用抗菌药物；
de	COVID-19 ist eine Virusinfektionskrankheit, daher werden Antibiotika nicht empfohlen, um eine bakterielle Infektion bei milden oder normalen Patienten zu verhindern. 

zh-cn	重型患者需要结合具体情况谨慎决定是否预防性使用抗菌药物，对于病变范围广、气道分泌物多、原有慢性气道疾病伴下呼吸道病原体定植史、使用糖皮质激素（按泼尼松计）≥20mg×7d等情况的患者可考虑酌情使用抗菌药物，可选药物包括喹诺酮类、第二或第三代头孢菌素、β-内酰胺酶抑制剂复方制剂等；危重型患者，尤其是接受有创机械通气的患者可考虑预防性使用抗菌药物，根据患者个体高危因素选择抗菌药物，包括碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂复方制剂、利奈唑胺、万古霉素。
de	Sie sollten bei schweren Patienten aufgrund ihres Zustands sorgfältig angewendet werden. Antibiotika können bei Patienten mit folgenden Erkrankungen nach eigenem Ermessen angewendet werden: ausgedehnte Lungenläsionen; überschüssige Bronchialsekrete; chronische Atemwegserkrankungen mit einer Vorgeschichte von Krankheitserregern in den unteren Atemwegen; Einnahme von Glukokortikoiden mit einer Dosierung ≥ 20 mg × 7d (in Bezug auf Prednison). Die Möglichkeiten von Antibiotika. Dazu gehören Chinolone, Cephalothine der zweiten oder dritten Generation, β-LactamaseInhibitor-Verbindungen usw. Die Antibiotika sollten zur Vorbeugung von bakteriellen Infektionen bei kritisch schweren Patienten verwendet werden, insbesondere bei Patienten mit invasiver mechanischer Beatmung. Die Antibiotika wie Carbapeneme, β-Lactamase-Inhibitor-Verbindungen, Linezolid und Vancomycin können bei kritisch kranken Patienten entsprechend den einzelnen Risikofaktoren eingesetzt werden.

zh-cn	在治疗期间须密切监测患者症状、体征、血常规、C反应蛋白、降钙素原等指标，出现病情变化须临床综合判断，在不能排除继发感染时须第一时间留取合格标本进行涂片、培养，进行核酸、抗原抗体检测以便尽早明确感染病原体。
de	Die Symptome, Anzeichen und Indikatoren des Patienten wie Blutroutine, C-reaktives Protein und Procalcitonin müssen während der Behandlung genau überwacht werden.Wenn eine Änderung des Zustands eines Patienten festgestellt wird, muss eine umfassende klinische Beurteilung vorgenommen werden.Wenn die Sekundärinfektion nicht ausgeschlossen werden kann, müssen qualifizierte Proben für Tests durch Abstrichpräparation, Kultivierung, Nukleinsäure, Antigen und Antikörper entnommen werden, um den Infektionserreger so früh wie möglich zu bestimmen.

zh-cn	出现下述情况可经验性使用抗菌药物：
de	Antibiotika können unter folgenden Bedingungen empirisch eingesetzt werden: 

zh-cn	①咳痰增多、痰液颜色变深，尤其是出现黄脓痰；
de	① mehr Auswurf, dunklere Auswurffarbe, insbesondere gelber Eiterauswurf; 

zh-cn	②体温升高，且不能用原发疾病加重解释；
de	② der Anstieg der Körpertemperatur, der nicht auf eine Verschlimmerung der ursprünglichen Krankheit zurückzuführen ist; 

zh-cn	③白细胞、中性粒细胞数显著增多；
de	③ die deutliche Zunahme von weißen Blutkörperchen und / oder Neutrophilen; 

zh-cn	④降钙素原≥0.5ng/mL；
de	④ Procalcitonin ≥ 0,5 ng / ml; 

zh-cn	⑤病毒感染无法解释的氧合指数恶化或循环障碍及其他提示细菌感染的病情改变。
de	⑤ Verschlechterung des Oxygenierungsindex oder Kreislaufstörung, die nicht durch die Virusinfektion verursacht werden; und die anderen Zustände, die verdächtig durch Bakterieninfektionen verursacht werden.

zh-cn	
de	

zh-cn	病毒感染造成细胞免疫功能下降、糖皮质激素和/或广谱抗菌药物使用等因素导致部分COVID-19患者有继发真菌感染风险，须对危重患者行呼吸道分泌物微生物监测，包括涂片、培养；对可疑患者及时检测血或支气管肺泡灌洗液D-葡聚糖（G试验）、半乳甘露聚糖（GM试验）。
de	Bei einigen COVID-19-Patienten besteht das Risiko sekundärer Pilzinfektionen aufgrund einer geschwächten zellulären Immunität, die durch Virusinfektionen, die Verwendung von Glukokortikoidund / oder Breitbandantibiotika verursacht wird. Es ist notwendig, mikrobiologische Nachweise von Atemsekreten wie Abstrichvorbereitung und -kultivierung für kritisch kranke Patienten durchzuführen; und bei Verdacht bei Patienten rechtzeitig D-Glucose (G-Test) und Galactomannan (GM-Test) von Blut oder bronchoalveolarer Spülflüssigkeit bereitstellen.

zh-cn	以下患者须警惕侵袭性念珠菌病，可考虑给予氟康唑或棘白菌素类抗真菌治疗：
de	Es ist notwendig, bei möglichen invasiven Candidiasis-Infektionen und Antimykotika-Therapien wachsam zu sein. Fluconazol oder Echinocandin können unter folgenden Bedingungen verwendet werden:

zh-cn	①广谱抗菌药物使用7天及以上；
de	① Patienten erhalten sieben Tage oder länger Breitbandantibiotika;

zh-cn	②胃肠外营养；
de	② Patienten haben eine parenterale Ernährung; 

zh-cn	③接受有创检查或治疗；
de	③ Patienten haben eine invasive Untersuchung oder Behandlung;

zh-cn	④两个或以上部位来源的标本培养念珠菌阳性；
de	④ Patienten haben eine positive Candida-Kultur in der Probe, die aus zwei oder mehr Körperteilen gewonnen wurde;

zh-cn	⑤G实验明显升高。
de	⑤ Patienten haben signifikant erhöhte Ergebnisse des G-Tests.

zh-cn	以下患者须警惕侵袭性肺曲霉病，可考虑给予伏立康唑、泊沙康唑或棘白菌素类治疗：
de	Bei einer möglichen invasiven Lungenaspergillose ist Vorsicht geboten. Eine Antimykotika-Therapie wie Voriconazol, Posaconazol oder Echinocandin wird unter folgenden Bedingungen angewendet:

zh-cn	①糖皮质激素使用7天及以上；
de	① Patienten erhalten sieben Tage oder länger Glukokortikoid;

zh-cn	②粒细胞减少或缺乏；
de	② Patienten haben Agranulozytose;

zh-cn	③慢性阻塞性肺病且既往气道标本培养曲霉阳性；
de	③ Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und Aspergillus-Kultur werden in der aus den Atemwegen entnommenen Probe positiv getestet.

zh-cn	④GM明显升高。
de	④ Patienten sind die Ergebnisse des GM-Tests signifikant erhöht.

zh-cn	九.肠道微生态平衡营养支持
de	IX. Das Gleichgewicht zwischen Darmmikroökologie und Ernährungsunterstützung

zh-cn	12COVID-19患者由于病毒直接侵犯肠道黏膜、抗病毒抗感染等治疗药物影响，部分患者合并腹痛、腹泻等消化道症状。
de	Einige COVID-19-Patienten haben gastrointestinale Symptome (wie Bauchschmerzen und Durchfall) aufgrund einer direkten Virusinfektion der Darmschleimhaut oder antiviraler und antiinfektiöser Medikamente.

zh-cn	经检测COVID-19患者存在肠道微生态失衡，表现为肠道的乳酸杆菌、双歧杆菌等有益菌明显减少。
de	Es wurde berichtet, dass das mikroökologische Gleichgewicht des Darms bei COVID-19-Patienten gestört ist, was eine signifikante Reduktion der intestinalen Probiotika wie Lactobacillus und Bifidobacterium zeigt.

zh-cn	肠道微生态失衡可能会导致肠道细菌异位，引起继发感染，因此要重视肠道微生态调节剂和营养支持对维持微生态平衡的治疗。
de	Das mikroökologische Ungleichgewicht des Darms kann zu einer bakteriellen Translokation und einer Sekundärinfektion führen. Daher ist es wichtig, das Gleichgewicht der Darmmikroökologie durch mikroökologischen Modulator und Ernährungsunterstützung aufrechtzuerhalten. 

zh-cn	1 微生态制剂干预
de	1 Mikroökologische Intervention

zh-cn	1）微生态调节剂可减少细菌移位与继发感染。
de	(1) Mikroökologie kann die bakterielle Translokation und Sekundärinfektion reduzieren.

zh-cn	微生态调节剂增加肠道优势菌，抑制肠道有害菌，减少毒素产生，减少菌群失调导致的感染。
de	Es kann dominante Darmbakterien erhöhen, intestinale schädliche Bakterien hemmen, die Toxinproduktion verringern und Infektionen reduzieren, die durch Darmflora-Dysbiose verursacht werden.

zh-cn	2）微生态调节剂可改善患者消化道症状，部分患者出现消化道症状，微生态调节剂可以通过抑制肠黏膜萎缩，使粪便中水分减少，改善粪便性状和次数，减轻腹泻等症状。
de	(2) Mikroökologie kann die gastrointestinalen Symptome von Patienten verbessern. Es kann das Wasser im Kot reduzieren, den Kotcharakter und die Stuhlfrequenz verbessern und Durchfall reduzieren, indem es die Atrophie der Darmschleimhaut hemmt.

zh-cn	3）有条件的医院可进行肠道菌群分析。
de	(3) Das Krankenhaus mit den entsprechenden Ressourcen kann eine Analyse der Darmflora durchführen. 

zh-cn	根据菌群分析结果，尽早发现肠道菌群紊乱，及早调整抗菌药物、给予益生菌制剂，减少肠道菌群移位和肠源性感染的发生。
de	Daher kann die Störung der Darmflora entsprechend den Ergebnissen frühzeitig entdeckt werden. Antibiotika können rechtzeitig angepasst und Probiotika verschrieben werden. Diese können die Wahrscheinlichkeit einer intestinalen bakteriellen Translokation und einer aus dem Darm stammenden Infektion verringern.

zh-cn	4）营养支持是维持肠道微生态平衡的重要手段。
de	(4) Ernährungsunterstützung ist ein wichtiges Mittel zur Aufrechterhaltung des mikroökologischen Gleichgewichts im Darm. 

zh-cn	在有效评估营养风险、胃肠道功能以及误吸风险的基础上，及时实施肠内营养支持。
de	Die Unterstützung der Darmernährung sollte rechtzeitig auf der Grundlage wirksamer Bewertungen von Ernährungsrisiken, gastroenterischen Funktionen und Aspirationsrisiken angewendet werden.

zh-cn	2 营养支持
de	2 Ernährungsunterstützung

zh-cn	重型和危重型新冠肺炎病人在严重应激状态下，存在较高营养风险。
de	Die schweren und schwerkranken COVID-19-Patienten, die sich in einem Zustand starken Stresses befinden, sind einem hohen Ernährungsrisiko ausgesetzt.

zh-cn	早期营养评估、胃肠道功能评估、误吸风险评估和及时营养支持对病人的预后很重要。
de	Eine frühzeitige Bewertung des Ernährungsrisikos, der Magen-Darm-Funktionen und des Aspirationsrisikos sowie eine rechtzeitige enterale Ernährungsunterstützung sind wichtig für die Prognose des Patienten.

zh-cn	1）首选经口进食：早期开通肠内营养，提供营养支持，滋养肠道，改善肠粘膜屏障及肠道免疫功能，维持肠道微生态。
de	(1) Orale Versorgung ist bevorzugt. Die frühe Darmernährung kann Ernährungsunterstützung bieten, den Darm nähren, die Darmschleimhautbarriere und die Darmimmunität verbessern und die Darmmikroökologie aufrechterhalten.

zh-cn	2）肠内营养路径：重型和危重型患者往往有急性胃肠功能损伤，表现为腹胀腹泻，甚至胃瘫。
de	(2) Enteraler Ernährungsweg. Schwere und kritisch kranke Patienten haben häufig akute Magen-Darm-Schäden, die sich in Blähungen, Durchfall und Gastroparese äußern.

zh-cn	对于气管插管病人，建议留置空肠营养管，行幽门后喂养。
de	Bei Patienten mit Trachealintubation wird für die postpylorale Fütterung eine Verweilzeit im Darm empfohlen.

zh-cn	3）营养液选择：对于肠道损伤病人建议选择预消化的短肽制剂，便于肠道吸收和利用，肠道功能较好的病人，可以选择热能较高的整蛋白制剂，血糖高的患者，考虑选择适合控制血糖的营养制剂。
de	(3) Auswahl der Nährlösung. Für Patienten mit Darmschäden werden vorverdaute kurze Peptidpräparate empfohlen, die für die Absorption und Verwendung im Darm leicht sind. Für Patienten mit guten Darmfunktionen können Vollproteinpräparate mit relativ hohen Kalorien ausgewählt werden. Für Patienten mit Hyperglykämie werden Nahrungspräparate empfohlen, die für die Blutzuckerkontrolle von Vorteil sind.

zh-cn	4）能量供应：每公斤体重25-30kcal，目标蛋白量为1.2-2.0g/kg·d。
de	(4) Energieversorgung. Bei 25-30 kcal pro kg Körpergewicht beträgt der Zielproteingehalt 1,2-2,0 g / kg täglich.

zh-cn	5）营养输注方式：营养泵匀速输注，从小剂量开始逐步加量，有条件的可以行营养液加热，减少喂养不耐受。
de	(5) Mittel zur Nahrungsversorgung. Die Pumpinfusion von Nährstoffen kann mit einer gleichmäßigen Geschwindigkeit verwendet werden, beginnend mit einer niedrigen Dosierung und allmählich ansteigend. Wenn möglich, können die Nährstoffe vor dem Versorgen erhitzt werden, um die Unverträglichkeit zu verringern.

zh-cn	6）对于有误吸高风险的老年病人和腹胀明显的患者，可考虑暂行肠外营养支持，待病情好转后再逐步过渡到自主饮食或肠内营养。
de	(6) Ältere Patienten mit hohem Aspirationsrisiko oder Patienten mit offensichtlicher Abdominaldehnung können vorübergehend durch parenterale Ernährung unterstützt werden. Es kann allmählich durch unabhängige Ernährung oder enterale Ernährung ersetzt werden, nachdem sich ihr Zustand verbessert hat.

zh-cn	十.COVID-19患者的ECMO支持
de	X. ECMO-Unterstützung für COVID-19-Patienten 

zh-cn	COVID-19是攻击肺泡为主要靶点的新型高传染性疾病，重症患者主要累及肺部，导致严重呼吸衰竭。
de	COVID-19 ist eine neuartige, hochinfektiöse Krankheit, die hauptsächlich auf Lungenalveolen abzielt. Sie schädigt hauptsächlich die Lunge kritisch kranker Patienten und führt zu schwerem Atemversagen. 

zh-cn	体外膜肺氧合治疗（Extracorporealmembraneoxygen-ation，ECMO）在COVID-19的应用，需要关注：干预时机与方式、抗凝与出血、与机械通气的配合、清醒ECMO与早期康复训练、撤机标准、合并症处置等。
de	Für die Anwendung der extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) in der COVID-19-Behandlung müssen Mediziner Folgendes beachten: Zeitpunkt und Mittel der Intervention, Antikoagulans und Blutungen, Koordination mit mechanischer Beatmung, Wach-ECMO und frühes Rehabilitationstraining, Strategie des Umgangs bei Komplikationen.

zh-cn	1 ECMO干预时机
de	1 ECMO Interventionszeitpunkt 

zh-cn	1.1挽救性ECMO
de	1.1 Erhalt ECMO 

zh-cn	机械通气支持状态下，72h采用保护性通气策略及俯卧位通气等措施，发生以下情况之一，需要考虑进行挽救性ECMO干预：
de	Im Zustand der mechanischen Beatmungsunterstützung wurden Maßnahmen wie Lungenschutzbeatmungsstrategie und Bauchlagebeatmung für 72 Stunden getroffen. Mit dem Einsetzen einer der folgenden Bedingungen muss eine Bergungs-ECMO-Intervention in Betracht gezogen werden. 

zh-cn	1）PaO2/FiO2<80mmHg（不论PEEP水平）；
de	(1) PaO2 / FiO2 <80 mmHg (unabhängig vom PEEP-Wert); 

zh-cn	2）Pplat≤30，PaCO2>55mmHg；
de	(2) Pplat ≤ 30 mmHg, PaCO2> 55 mmHg; 

zh-cn	3）出现气胸，漏气量>1/3潮气量，持续时间>48h；
de	(3) Beginn des Pneumothorax, Luftleckage> 1/3 Atemzugvolumen, Dauer> 48 h; 

zh-cn	4）循环恶化，去甲肾上腺素剂量>1μg/(kg×min)；
de	(4) Zirkulationsverschlechterung, die Gabe von Noradrenalin > 1 μg / (kg×min); 

zh-cn	5）心肺复苏进行体外生命支持ECPR。
de	(5) Herz-Lungen-Wiederbelebung in vitro lebenserhaltende ECPR. 

zh-cn	1.2替代性ECMO
de	1 1.2 Ersatz-ECMO 

zh-cn	对病情评估认为患者不适合长时间进行机械通气维持，无法达到预期目标，立即采用ECMO方式进行替代，出现以下情况之一，应该考虑进行ECMO替代：
de	Wenn der Patient nicht für eine langfristige mechanische Beatmungsunterstützung geeignet ist, d.h. der Patient nicht in der Lage ist, die erwarteten Ergebnisse zu erzielen, muss der ECMO-Ersatz sofort übernommen werden. Mit dem Einsetzen einer der folgenden Bedingungen muss der ECMO-Austausch in Betracht gezogen werden. 

zh-cn	1）肺顺应性减退，采用肺复张干预方法后，呼吸系统顺应性<10mL/cmH2O；
de	(1) Verminderte Lungencompliance. Nach dem Lungenrekrutierungsmanöver ist die Compliance des Atmungssystems <10ml / cmH2O;

zh-cn	2）纵膈气肿或者皮下气肿持续加重，并且预期48h内无法降低机械通气支持参数；
de	(2) Anhaltende Exazerbation von Pneumomediastinum oder subkutanem Emphysem. Und die Parameter der mechanischen Beatmungsunterstützung können nach der Schätzung nicht innerhalb von 48 Stunden reduziert werden;

zh-cn	3）PaO2/FiO2<100mmHg，采用常规方法72h无法改善。
de	(3) PaO2 / FiO2 <100 mmHg. Und es kann nicht durch Routinemethoden in 72 Stunden verbessert werden.

zh-cn	1.3早期清醒ECMO
de	1.3 Frühes Wach-ECMO

zh-cn	部分患者经过评估，使用机械通气预期高参数维持时间>7d，且符合清醒ECMO的必要条件，可能从中获益，需要符合以下所有标准：
de	Frühes Wach-ECMO kann bei Patienten angewendet werden, die seit mehr als 7 Tagen durch mechanische Beatmung mit den erwarteten hohen Parametern unterstützt werden und die erforderlichen Bedingungen für Wach-ECMO erfüllen. Sie könnten davon profitieren. Alle folgenden Voraussetzungen müssen erfüllt sein:

zh-cn	1）患者意识清醒，有充分的配合度，能够理解ECMO运行的方式和维护要求；
de	(1) Der Patient befindet sich in einem klaren Bewusstseinszustand und ist vollständig fügsam. Er oder sie versteht die Funktionsweise von ECMO und die Wartungsanforderungen;

zh-cn	2）没有合并神经肌肉疾病；
de	(2) Der Patient ist nicht mit neuromuskulären Erkrankungen kompliziert;

zh-cn	3）肺部损伤评分Murry>2.5分；
de	(3) Lungenschadensbewertung Murry> 2,5;

zh-cn	4）肺部分泌物不多，人工辅助吸引间隔>4h；
de	(4) Wenige Lungensekrete. Das Zeitintervall zwischen den beiden Atemwegsabsaugvorgängen> 4 h;

zh-cn	5）血流动力学稳定，无需血管活性药物辅助。
de	(5) Stabile Hämodynamik. Vasoaktive Mittel sind für die Unterstützung nicht erforderlich. 

zh-cn	2 置管方式
de	2 Katheterisierungsmethoden 

zh-cn	COVID-19多数ECMO维持时间>7d，应该尽量采用seldinger方法超声引导下外周置管，减少切开置管带来的出血损伤与感染风险，尤其对于早期清醒ECMO的患者。
de	Da die ECMO-Unterstützungszeit für die meisten COVID-19-Patienten mehr als 7 Tage beträgt, sollte die Seldinger-Methode so weit wie möglich für die ultraschallgeführte Einführung eines peripheren Katheters verwendet werden, um die Blutungsschäden und Infektionsrisiken zu verringern, die durch die intravaskuläre Kathterisierung durch venöse Angiotomie verursacht werden, insbesondere für frühwache ECMO-Patienten. 

zh-cn	血管条件差，无法通过超声方法判断选择合适插管的患者，或者seldinger方法失败的患者才考虑进行切开置管。
de	Eine intravaskuläre Katheterisierung durch venöse Angiotomie kann nur für Patienten mit schlechten Blutgefäßbedingungen oder für Patienten in Betracht gezogen werden, deren Katheterisierung nicht durch Ultraschall identifiziert und ausgewählt werden kann, oder für Patienten, deren Seldinger-Technik versagt hat. 

zh-cn	3 模式选择
de	3 Modusauswahl

zh-cn	1）单纯呼吸功能损伤患者首选V-V模式，不应该为了可能发生的循环问题首选V-A模式；
de	(1) Die erste Wahl für Patienten mit Atemstörungen ist der VV-Modus. Der VA-Modus sollte nicht nur wegen möglicher Zirkulationsprobleme die erste Option sein.

zh-cn	2）对于合并心功能损害的呼吸衰竭患者，PaO2/FiO2<100mmHg，需要采用V-A-V模式，总流量应该>6L/min，采用限流方式维持V/A=0.5/0.5；
de	(2) Für Patienten mit Ateminsuffizienz, die mit Herzfunktionsstörungen, PaO2 / FiO2 <100 mmHg, kompliziert sind, sollte der VAV-Modus mit einem Gesamtfluss> 6 l / min ausgewählt werden und V / A = 0,5 / 0,5 wird durch Strombegrenzung aufrechterhalten.

zh-cn	3）COVID-19患者没有严重呼吸衰竭，但是合并严重心血管事件导致心源性休克，应该采用V-A模式ECMO辅助，但仍然需要IPPV支持，且避免进行清醒ECMO。
de	(3) Für COVID-19-Patienten ohne schweres Atemversagen, jedoch mit schwerwiegenden kardiovaskulären Folgen, die zu einem kardiogenen Schock führen, sollte die vom ECMO-Modus unterstützte VA ausgewählt werden. IPPV-Unterstützung ist jedoch weiterhin erforderlich, und das Wach-ECMO sollte vermieden werden. Das Wach-ECMO sollte vermieden werden.

zh-cn	4 流量设定与氧供目标
de	4 Flussmittel-Einstellwert und Zielsauerstoffversorgung

zh-cn	1）初始流量应>80%心排量CO，且自循环比例<30%；
de	(1) Der anfängliche Fluss > 80% Herzzeitvolumen (CO) mit einem Selbstzyklusverhältnis < 30%.

zh-cn	2）维持过程应保持SPO2>90%，且机械通气或其他氧疗支持FiO2<0.5；
de	(2) SPO2 > 90% ist beizubehalten. FiO2 < 0,5 wird durch mechanische Beatmung oder die andere Sauerstofftherapie unterstützt.

zh-cn	3）为保证目标流量，体重80kg以下患者首选22Fr静脉accesscanula，80kg以上患者选择24Fr。
de	(3) Um den Zielfluss sicherzustellen, ist eine Venenzugangskanüle mit 22 Fr (24 Fr) die erste Wahl für Patienten mit einem Körpergewicht unter (über) 80 kg.

zh-cn	5 通气目标设定
de	5 Lüftungseinstellung

zh-cn	调节sweepgas水平，维持正常通气目标：
de	Normale Belüftungswartung durch Einstellen des Spülgasstands:

zh-cn	1）初始气流调节，Flow:sweepgas=1:1,基本目标维持PaCO2<45mmHg，对于合并COPD患者应该PaCO2<80%基础水平；
de	(1) Der anfängliche Luftstrom ist auf Durchfluss: Spülgas = 1:1, eingestellt. Das grundlegende Ziel ist es, PaCO2 < 45 mmHg zu halten. Bei Patienten mit COPD-Komplikation liegt der PaCO2-Wert bei < 80%.

zh-cn	2）应该保留患者自主呼吸强度，自主呼吸频率respiratoryrate,10<RR<20，患者无呼吸困难主诉；
de	(2) Die spontane Atemstärke und Atemfrequenz (RR) des Patienten sollte mit 10 < RR < 20 und ohne Hauptbeschwerde über Atembeschwerden des Patienten aufrechterhalten werden.

zh-cn	3）V-A模式sweepgas设定应该保证氧合器膜后血流PH：7.35-7.45。
de	(3) Der Spülgasaufbau des VA-Modus muss den 7,35-7,45 PH-Wert des Blutstroms aus der Oxygenatormembran sicherstellen.

zh-cn	6 抗凝与出血防范
de	6 Antikoagulation und Blutungsprävention

zh-cn	1）初始上机肝素应用，对于无活动性出血及无内脏出血且血小板>50×109/L，首剂负荷量推荐50IU/kg；
de	(1) Für Patienten ohne aktive Blutung, ohne viszerale Blutung und mit einer Thrombozytenzahl> 50 × 109 / L beträgt die empfohlene anfängliche Heparindosis 50 IU / kg.

zh-cn	2）合并出血风险或血小板<50×109/L，肝素首剂负荷量25IU/kg；
de	(2) Für Patienten mit komplizierten Blutungen oder Thrombozytenzahlen < 50 × 109 / L beträgt die empfohlene anfängliche Heparindosis 25 IU / kg.

zh-cn	3）抗凝维持剂量目标建议以aPTT(活化凝血酶原时间)40-60sec为目标，同时参考D-dimer的变化趋势；
de	(3) Es wird vorgeschlagen, dass die aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPPT) von 40 bis 60 Sekunden das Ziel der Erhaltungsdosis für die Antikoagulation ist. Gleichzeitig sollte der Trend der D-Dimer-Änderung berücksichtigt werden.

zh-cn	4）无肝素运行建议，对于出现需要控制的活动性出血，或者致命性出血，在无法停止ECMO支持的情况下，全肝素涂层环路与插管且血流量>3L/min，可以考虑进行无肝素运行，建议运行时间<24h，且需要准备替换设备与耗材；
de	(4) Eine heparinfreie Operation kann unter folgenden Umständen durchgeführt werden: Die ECMO-Unterstützung muss fortgesetzt werden, es liegen jedoch tödliche Blutungen oder aktive Blutungen vor, die kontrolliert werden müssen; ganze Heparin-beschichtete Schleife und Katheterisierung mit Blutfluss > 3 L / min. Die empfohlene Betriebszeit < 24 Stunden. Ersatzgeräte und Verbrauchsmaterialien müssen vorbereitet werden.

zh-cn	5）关于肝素抵抗，部分肝素使用条件下，出现aPTT无法达标，且凝血发生，应该监测血浆抗凝血酶III（ATIII）活性，若出现活性降低，需要补充新鲜冰冻血浆来恢复肝素敏感性；
de	(5) Heparinresistenz. Unter bestimmten Bedingungen der Heparinverwendung kann aPTT den Standard nicht erreichen und es kommt zu einer Blutgerinnung. In diesem Fall muss die Aktivität von Plasma-Antithrombin III (ATIII) überwacht werden. Wenn die Aktivität abnimmt, muss frisch gefrorenes Plasma ergänzt werden, um die Heparinempfindlichkeit wiederherzustellen.

zh-cn	6）关于肝素相关性血小板减少症，heparininducedthrombopenia（HIT）。怀疑HIT发生，建议采用血浆置换治疗，或者采用阿加曲班药物替代。
de	(6) Heparin-induzierte Thrombopenie (HIT). Wenn HIT auftritt, empfehlen wir, eine Plasmaaustauschtherapie durchzuführen oder Heparin durch Argatroban zu ersetzen.

zh-cn	7 ECMO合并机械通气的撤离
de	7 Entwöhnung von ECMO und mechanischer Beatmung

zh-cn	1）V-VECMO合并机械通气的患者，如果符合清醒ECMO条件，建议首先尝试撤除人工气道，除非已合并ECMO相关并发症，或者预期撤除所有机械辅助时间<48h。
de	(1) Wenn ein mit VV ECMO in Kombination mit mechanischer Beatmung behandelter Patient die ECMO-Wachbedingung erfüllt, empfehlen wir, zunächst zu versuchen, die künstlichen Atemwege zu entfernen, es sei denn, der Patient hat ECMO-bedingte Komplikationen oder die erwartete Zeit für die Entfernung aller Hilfsmittel ist weniger als 48 h.

zh-cn	2）对于气道分泌物过多，需要频繁辅助人工吸引清除，且预计采用长时间机械通气的患者，符合PaO2/FiO2>150mmHg时间>48h，肺部影像表现好转稳定，机械通气压力相关损伤已经控制，可以首先撤除ECMO辅助，不建议保留ECMO插管。
de	(2) Für einen Patienten mit zu vielen Atemwegssekreten, für die eine häufige künstliche Absaugung erforderlich ist, wird eine langfristige mechanische Beatmungsunterstützung erwartet, der die Bedingungen PaO2 / FiO2 > 150 mmHg und Zeit > 48 h erfüllt Wenn sich das Lungenbild zum Besseren ändert und dessen Schäden im Zusammenhang mit dem mechanischen Beatmungsdruck kontrolliert wurden, kann die ECMO-Unterstützung entfernt werden. Es wird nicht empfohlen, die ECMO-Intubation beizubehalten.

zh-cn	十一.COVID-19康复者恢复期血浆治疗
de	XI. Rekonvaleszierende Plasmatherapie für COVID-19-Patienten

zh-cn	自从1891年Behring及Kitasato报道白喉抗毒素血浆具有治疗效果以来，已成为急性传染病治疗的一项重要的病原体免疫治疗手段。
de	Seit Behring und Kitasato 1891 über die therapeutischen Wirkungen von Diphtherie-Antitoxin-Plasma berichteten, ist die Plasmatherapie zu einem wichtigen Mittel der Pathogen-Immuntherapie bei akuten Infektionskrankheiten geworden.

zh-cn	新发突发传染病重症和危重症患者病情迅速进展，起病早期存在病原体直接损伤靶器官，进而诱导严重的免疫病理损伤，被动免疫抗体能够高效、直接中和病原体，减少靶器官损害进而阻断随后的免疫病理损伤。
de	Das Fortschreiten einer aufkommenden Infektionskrankheit ist bei schweren und kritisch kranken Patienten schnell. In der frühen Phase schädigen die Krankheitserreger die Zielorgane direkt und führen dann zu schweren immunpathologischen Schäden.Die passiven Immunantikörper können die Krankheitserreger effektiv und direkt neutralisieren, wodurch die Schädigung der Zielorgane verringert und die nachfolgenden immunpathologischen Schäden blockiert werden.

zh-cn	WHO在多次全球重大疫情爆发期间亦曾强调“恢复期血浆位于潜在疗法列表的前端，并且曾被用于其他疾病的暴发中”。
de	Während mehrerer globaler Pandemie-Ausbrüche betonte die WHO auch, dass "Rekonvaleszenz-Plasma-Therapie eine der am meisten empfohlenen potenziellen Therapien ist und bei anderen epidemischen Ausbrüchen angewendet wurde".

zh-cn	2019年新型冠状病毒（COVID-19）肺炎爆发以来，由于无特效治疗手段，初期病死率较高，全社会高度关注疫情，能有效降低其危重症病死率的临床治疗手段是避免民众发生恐慌的关键。
de	Seit dem Ausbruch von COVID-19 war die anfängliche Sterblichkeitsrate aufgrund des Mangels an spezifischen und wirksamen Behandlungen ziemlich hoch.Da die Sterblichkeitsrate eine wichtige Messgröße für die Öffentlichkeit ist, sind klinische Behandlungen, die die Todesrate kritischer Fälle wirksam senken können, der Schlüssel zur Vermeidung öffentlicher Panik.

zh-cn	本院作为浙江省省级定点收治医院，承担杭州地区部分患者和全省各地市的危重症患者的临床救治工作，预期具备充足的恢复期血浆潜在供体以及需要接受治疗的危重症患者。
de	Als Krankenhaus auf Provinzebene in der Provinz Zhejiang waren wir dafür verantwortlich, die Patienten aus Hangzhou und die schwerkranken Patienten der Provinz zu behandeln.In unserem Krankenhaus gibt es zahlreiche potenzielle Spender von Rekonvaleszenzplasma und kritisch kranke Patienten, die eine Behandlung mit Rekonvaleszenzplasma benötigen.

zh-cn	1 血浆采集
de	1 Plasmasammlung 

zh-cn	除满足常规无偿献血健康要求，并遵循相应流程外，还应注意以下内容：
de	Zusätzlich zu den allgemeinen Anforderungen an Blutspenden und -verfahren sollten die folgenden Details beachtet werden. 

zh-cn	1.1采集对象：
de	1.1 Spender

zh-cn	康复出院满2周（深部呼吸道样本新冠病毒核酸检测转阴时间≥14天）；
de	Mindestens zwei Wochen nach der Genesung und Entlassung (der Nukleinsäuretest der aus den unteren Atemwegen entnommenen, Probe bleibt ≥ 14 Tage negativ).

zh-cn	年龄≥18周岁且≤55周岁；
de	18 ≤ Alter ≤ 55.

zh-cn	男性体重＞50kg，女性体重＞45kg；
de	Das Körpergewicht beträgt > 50 kg (für Männer) oder > 45 kg (für Frauen).

zh-cn	停用糖皮质激素≥1周；距离上一次献血＞2周。
de	Mindestens eine Woche seit der letzten Verwendung von Glukokortikoid. Mehr als zwei Wochen seit der letzten Blutspende.

zh-cn	1.2采集方法：
de	1.2 Erhebungsmethode

zh-cn	单采血浆，每次200-400mL（根据健康征询情况）。
de	Plasmapherese, jeweils 200-400 ml (basierend auf ärztlicher Beratung).

zh-cn	1.3采集后检测：
de	1.3 Tests nach der Sammlung

zh-cn	除外一般质量检测和血液传播疾病相关检测外，血浆样本还应当送检：
de	Zusätzlich zum allgemeinen Qualitätstest und dem Test auf durch Blut übertragene Krankheiten müssen die Blutproben auf Folgendes getestet werden:

zh-cn	1）SARS-CoV-2病毒核酸检查；
de	(1) Nukleinsäuretest auf SARS-CoV-2;

zh-cn	2）稀释160倍检测SARS-CoV-2特异性IgG、IgM定性试验或稀释320倍后送检总抗体定性试验，有条件的应当保留＞3mL血浆用于病毒中和试验。
de	(2) 160-fache Verdünnung für den qualitativen Test des SARS-CoV-2-spezifischen IgGund IgM-Nachweises; oder 320-fache Verdünnung für den qualitativen Test des Nachweises des gesamten Antikörpers.Wenn möglich, > 3 ml Plasma für die Virusneutralisationsexperimente aufbewahren.

zh-cn	应当注意的是，我们在比对病毒中和试验滴度和发光法IgG抗体定量检测的数据中发现目前的SARS-CoV-2特异性IgG抗体检测不能很好体现血浆实际病毒中和能力，建议首选病毒中和试验，或选择稀释320倍后的血浆总抗体水平检测。
de	Hierzu ist Folgendes festzustellen: Während des Vergleichs des quantitativen Nachweises des Virusneutralisationstiters und des lumineszierenden IgG-Antikörpers fanden wir, dass der vorliegende Nachweis von SARS-CoV-2-spezifischen IgG-Antikörpern die tatsächliche Virusneutralisationsfähigkeit des Plasmas nicht vollständig zeigt. Daher schlugen wir den Virusneutralisationstest als erste Wahl vor oder testeten den Gesamtantikörperspiegel mit der 320-fachen Verdünnung des Plasmas.

zh-cn	2 恢复期血浆临床应用
de	2 Klinische Anwendung des Rekonvaleszenzplasmas 

zh-cn	2.1适应证
de	2.1 Indikation 

zh-cn	1）呼吸道病毒检测阳性的重症、危重症COVID-19患者；
de	(1) Schwere oder kritisch kranke COVID-19-Patienten, die im Atemtrakt positiv getestet wurden; 

zh-cn	2）非重症、危重症患者如存在免疫抑制情况，或病毒核酸检测CT值较低，且出现肺部病灶迅速进展者。
de	(2) die COVID-19-Patienten, die nicht schwer oder kritisch krank sind, sich jedoch in einem Zustand der Unterdrückung der Immunität befinden; oder niedrige CT-Werte im Virus-Nukleinsäuretest haben, aber mit einem schnellen Fortschreiten der Krankheit in der Lunge. 

zh-cn	注：原则上恢复期血浆不建议用于病程超过3周的COVID-19患者，但我们实际临床应用中发现，在病程＞3周且呼吸道样本病毒核酸检测持续阳性的患者中应用恢复期血浆治疗，能起到加快病毒清除，提高患者血液淋巴细胞和NK细胞数量，降低血乳酸水平以及改善肾功能的作用。
de	Hinweis: Grundsätzlich sollte das Rekonvaleszenzplasma nicht bei COVID-19-Patienten mit einem Krankheitsverlauf von mehr als drei Wochen angewendet werden. In klinischen Anwendungen stellten wir jedoch fest, dass die Rekonvaleszenzplasmatherapie bei Patienten mit einem Krankheitsverlauf von mehr als drei Wochen wirksam ist und deren Virusnukleinsäuretests kontinuierlich positive Ergebnisse aus Atemwegsproben zeigen. Es kann die Virus-Clearance beschleunigen, die Anzahl der Plasma-Lymphozyten und NK-Zellen erhöhen, den Gehalt an Plasma-Milchsäure senken und die Nierenfunktionen verbessern. 

zh-cn	2.2禁忌证
de	2.2 Gegenanzeige 

zh-cn	1）既往血浆输注过敏史，枸橼酸钠、亚甲蓝过敏史；
de	(1) Allergiegeschichte von Plasma, Natriumcitrat und Methylenblau; 

zh-cn	2）自身免疫性疾病病史、选择性IgA缺乏症患者应当经临床医师评估后谨慎使用。
de	(2) Bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen in der Vorgeschichte oder selektivem IgA-Mangel sollte die Anwendung von Rekonvaleszenzplasma von Ärzten mit Vorsicht bewertet werden. 

zh-cn	2.3输注方案：通常给与1次输注量≥400mL，或予多次每次≥200mL的恢复期血浆治疗。
de	2.3 Infusionsplan Im Allgemeinen beträgt die Dosierung der Rekonvaleszenzplasmatherapie ≥ 400 ml für eine Infusion oder ≥ 200 ml pro Infusion für mehrere Infusionen. 

zh-cn	十二.中医分型治疗提高疗效
de	XII. TCM-Klassifikationstherapie zur Verbesserung der Heilwirkung 

zh-cn	1 分型分期
de	1 Klassifizierung und Stufe

zh-cn	COVID-19可分为初期、中期、重症期及恢复期。
de	COVID-19 kann in frühe, mittlere, kritische und Erholungsphasen unterteilt werden.

zh-cn	初期以寒湿郁肺和外寒内热两型为主；
de	Im frühen Stadium hat die Krankheit zwei Haupttypen: "feuchte Lunge" und "äußere Kälte und innere Wärme".

zh-cn	中期以寒热错杂为先；
de	Die mittlere Stufe ist durch "intermittierende Kälte und Hitze" gekennzeichnet.

zh-cn	重症期为疫毒内闭多见；
de	Das kritische Stadium ist durch "interne Blockade des epidemischen Toxins" gekennzeichnet. 

zh-cn	恢复期重在肺脾气虚。
de	Die Erholungsphase ist gekennzeichnet durch "Qi-Mangel in der Lungenmilz".

zh-cn	该病初期为寒湿证，因兼有发热，可以寒热并用。
de	Die Krankheit gehört zunächst zum Wet-Lung-Syndrom. Aufgrund von Fieber werden sowohl intermittierende Kälteals auch Wärmebehandlungen empfohlen. 

zh-cn	中期寒湿热兼见，中医属寒热错杂，故寒热并用，调其升降。
de	In der mittleren Phase koexistieren Kälte, Feuchtigkeit und Wärme, die in Bezug auf die TCM zum "Kalt-Wärme-Gemisch" gehören.

zh-cn	中医之治则“热者寒之”，治热以寒，但寒药易伤阳，导致脾胃虚寒，出现中焦寒热错杂之象，也需寒热并用。
de	Sowohl die Kälteals auch die Wärmetherapie sollten in Betracht gezogen werden. Nach der Theorie der TCM sollte Wärme mit kalten Medikamenten behandelt werden. Aber kalte Medikamente beeinträchtigen Yang und führen zu einer Mischung aus Milz, Magen und kalter Hitze im mittleren Jiao. Daher sollten in diesem Stadium sowohl Kälteals auch Wärmetherapien in Betracht gezogen werden.

zh-cn	该病寒热错杂证常见，采用寒热并用法取得了优于其他疗法的效果。
de	Da bei COVID-19-Patienten häufig Kälteschutzsymptome auftreten, ist die Kaltwärmetherapie besser als andere Ansätze.

zh-cn	2 分型论治
de	2 Therapie basierend auf Klassifikation 

zh-cn	1）寒湿郁肺：
de	(1) Feuchte Lungen Ephedra

zh-cn	药选麻黄6g、杏仁10g、薏苡仁30g、甘草6g、黄芩15g、藿香10g、芦根30g、贯众15g、茯苓20g、苍术12g、厚朴12g。
de	Herb 6 g, Samen Armeniacae Amarumg 10 g, Coix Seed 30 g, Liquoric Root 6 g, Baical Skullcap Root 15 g, Huoxiang 10 g, Reed Rhizome 30 g, Cyrtomium Rhizome 15 g, Indian Buead 20 g, Chinesisches Atractylodes Rhizom 12 g, offizielle Magnolienrinde 12 g.

zh-cn	2）外寒内热：
de	(2) Äußere Kälte und innere Wärme

zh-cn	药选麻黄9g、生石膏30g、杏仁10g、甘草6g、黄芩15g、瓜蒌皮20g、枳壳15g、厚朴12g、肺形草20g、桑白皮15g、半夏12g、茯苓20g、桔梗9g。
de	Herba Ephedrae 9 g, roher Gips Fibrosum 30 g, Samen Armeniacae Amarumg 10 g, Liquoric Root 6 g, Baical Skullcap Root 15 g, Pericarpium Trichosanthis 20 g, Fructus Aurantii 15 g, offizielle Magnolienrinde 12 g, Tripterospermum Cordifolium 20 g, weiße Maulbeerwurzelrinde 15 g, Pinellia-Knolle 12 g, indisches Buead 20 g, Prachtglockenwurzel 9 g.

zh-cn	3）寒热错杂：
de	(3) Intermittierende Kaltwärme

zh-cn	药选半夏12g、黄芩15g、黄连6g、干姜6g、大枣15g、葛根30g、木香10g、茯苓20g、浙贝母15g、薏苡仁30g、甘草6g。
de	Pinellia-Knolle 12 g, Baikal-Helmkrautwurzel 15 g, Goldener Faden 6 g, getrockneter Ingwer 6 g, chinesische Kastanie 15 g, Kudzuvine-Wurzel 30 g, Costustoot 10 g, indischer Buead 20 g, Thunberg Perlmutterknolle 15 g, Hiobsträne 30 g, Süßholzwurzel 6 g.

zh-cn	4）疫毒内闭：
de	(4) Interner Block des epidemischen Toxins

zh-cn	以安宫牛黄丸灌服治疗。
de	Verwenden Sie Cheongsimhwan zur Behandlung.

zh-cn	5）肺脾气虚：
de	(5) Qi-Mangel an Lunge und Milz

zh-cn	药选黄芪30g、党参20g、炒白术15g、茯苓20g、砂仁6g、黄精15g、半夏10g、陈皮6g、山药20g、莲子15g、大枣15g。
de	Membrane Tragantwurzel 30 g, Pilöse Asiabell-Wurzel 20 g, geröstete Largehead Atractylodes Rhizome 15 g, indisches Buead 20 g, Fructus Amomi 6 g, Siberian Solomonseal Rhizome 15 g, Pinellia-Knolle 10 g, Mandarinenschale 6 g, Wingde Yan Rhizome 20 g, Samen Nelumbinis 15 g, chinesisches Dattel 15 g.

zh-cn	以上按分型选用相应处方，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
de	Patienten in verschiedenen Stadien sollten unterschiedliche Ansätze verfolgen. Eine Dosis pro Tag. Kochen Sie die Medizin in Wasser. Nehmen Sie sie jeden Morgen und Abend. 

zh-cn	十三.COVID-19患者用药管理
de	XIII. Drogenkonsummanagement von COVID-19-Patienten 

zh-cn	COVID-19患者合并基础疾病、用药种类复杂、涉及特殊人群用药，临床药物治疗时应关注药物不良反应和相互作用，避免药源性器官损伤，提高救治成功率。
de	COVID-19-Patienten sind häufig mit Grunderkrankungen kompliziert, die mehrere Arten von Medikamenten erhalten. Daher sollten wir den unerwünschten Arzneimittelwirkungen und Arzneimittelwechselwirkungen mehr Aufmerksamkeit schenken, um durch Arzneimittel verursachte Organschäden zu vermeiden und die Erfolgsrate der Behandlung zu verbessern. 

zh-cn	1 甄别药物不良反应
de	1 Identifizierung unerwünschter Arzneimittelwirkungen

zh-cn	研究显示，使用洛匹那韦联合阿比多尔为主的抗病毒方案，肝功能异常发生率为51.9%，多元分析显示抗病毒药物和合并用药数是引起患者肝功能异常的独立危险因素。
de	Es wurde gezeigt, dass die Inzidenz abnormaler Leberfunktionen bei COVID-19-Patienten, die eine kombinierte antivirale Behandlung mit Lopinavir / Ritonavir-Arbidol erhalten haben, 51,9% beträgt. Eine multivariate Analyse ergab, dass antivirale Mittel und Begleitmedikamente zwei unabhängige Risikofaktoren für eine abnormale Leberfunktion sind.

zh-cn	应加强患者不良反应的监测，减少不必要的合并用药。
de	Daher sollte die Überwachung der unerwünschten Arzneimittelwirkungen verstärkt werden. Die unnötigen Wirkstoffkombinationen sollten reduziert werden.

zh-cn	抗病毒药物的主要不良反应：
de	Die Hauptnebenwirkungen von antiviralen Mitteln umfassen: 

zh-cn	1）洛匹那韦/利托那韦他和达芦那韦/考比司他：
de	(1) Lopinavir / Ritonavir und Darunavir / Cobicistat: 

zh-cn	引起腹泻、恶心、呕吐，肝酶与黄疸升高、血脂异常，乳酸增高等不良反应，停药后可恢复。
de	Durchfall, Übelkeit, Erbrechen, Anstieg der Serumaminotransferase, Gelbsucht, Dyslipidämie, Anstieg der Milchsäure. Die Symptome erholen sich nach dem Absetzen des Arzneimittels.

zh-cn	2）阿比多尔：
de	(2) Arbidol: 

zh-cn	肝酶及黄疸升高，与洛匹那韦联用时，发生率更高，停药后一般可恢复，偶可引起心率减慢，需避免与美托洛尔、普萘洛尔等β受体拮抗剂合用，心率低于60次/min时建议停药。
de	der Anstieg von Serumaminotransferase und Gelbsucht. In Kombination mit Lopinavir ist die Inzidenzrate sogar noch höher. Die Symptome erholen sich nach dem Absetzen des Arzneimittels. Manchmal kann eine Verlangsamung des Herzens induziert werden; Daher muss die Kombination von Arbidol mit β-Rezeptor-Inhibitoren wie Metoprolol und Propranolol vermieden werden. Wir empfehlen, die Einnahme der Medikamente abzubrechen, wenn die Herzfrequenz unter 60 / min fällt.

zh-cn	3）法匹拉韦：
de	(3) Favipilavir: 

zh-cn	可引起血尿酸升高、腹泻、中性粒细胞降低、休克、暴发性肝炎、急性肾损伤等不良反应，尤见于老年或合并细胞因子风暴的患者。
de	Erhöhung der Plasma-Harnsäure, Durchfall, Neutropenie, Schock, fulminante Hepatitis, akute Nierenverletzung. Die Nebenwirkungen wurden häufig bei älteren Patienten oder Patienten mit Zytokinsturm beobachtet.

zh-cn	4）磷酸氯喹：
de	(4) Chloroquinphosphat: 

zh-cn	可引起头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、各种皮疹等，心脏骤停是最严重不良反应，眼部病变是最主要不良反应，用药前检查心电图，禁用于心律失常（如传导阻滞）、视网膜疾病，以及听力减退等患者。
de	Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, verschiedene Arten von Hautausschlag. Die schwerste Nebenwirkung ist ein Herzstillstand. Die Hauptnebenwirkung ist die Augentoxizität. Vor der Einnahme des Arzneimittels muss mit Elektrokardiogramm untersucht werden. Das Medikament sollte für Patienten mit Arrhythmie (z. B. Leitungsblockade), Netzhauterkrankungen oder Hörverlust verboten werden.

zh-cn	2 进行血药浓度监测
de	2 Therapeutische Arzneimittelüberwachung

zh-cn	需要治疗药物监测（therapeuticdrugmonitoring，TDM）的抗病毒和抗菌药物血药浓度与剂量调整见表1，一旦发现血药浓度异常，应结合患者临床症状、合并用药，进行方案调整，实行个体化给药。
de	Einige antivirale und antibakterielle Medikamente müssen therapeutisch überwacht werden (TDM).Tabelle 1 zeigt die Plasmakonzentrationen solcher Arzneimittel und ihre Dosisanpassung.Bei Auftreten von Aberrationen der Plasmadrogenkonzentration müssen die Behandlungsschemata unter Berücksichtigung der klinischen Symptome und der damit verbundenen Medikamente angepasst werden.

zh-cn	药品名称
de	Medikamentennamen 

zh-cn	采血时间点
de	Zeitpunkte der Blutsammlung

zh-cn	治疗浓度范围
de	Der Konzentrationsbereich

zh-cn	剂量调整原则
de	Prinzipien der Dosierungseinstellung

zh-cn	洛匹那韦/利托那韦
de	Lopinavir/ Ritonavir

zh-cn	亚胺培南
de	Imipenem 

zh-cn	美罗培南
de	Meropenem 

zh-cn	万古霉素
de	Vancomycin 

zh-cn	利奈唑胺
de	Linezolid 

zh-cn	伏立康唑
de	Voriconazol 

zh-cn	（峰）给药后30min内（谷）给药前30min内
de	(Peak) 30 Minuten nach der Arzneimittelverabreichung (Tal) 30 Minuten vor der Arzneimittelverabreichung

zh-cn	当日给药前10min内
de	10 min vor der Arzneimittelverabreichung

zh-cn	当日给药前10min内
de	10 min vor der Arzneimittelverabreichung

zh-cn	当日给药前30min内
de	30 min vor der Arzneimittelverabreichung

zh-cn	当日给药前30min内
de	30 min vor der Arzneimittelverabreichung

zh-cn	当日给药前30min内
de	30 min vor der Arzneimittelverabreichung

zh-cn	洛匹那韦：（谷）>1μg/mL（峰）<8.2μg/mL
de	Lopinavir: (Tal) > 1 μg / mL (Peak) < 8,2 μg / mL

zh-cn	10~20mg/L（重症MRSA感染时推荐15~20mg/L）
de	10 ~ 20 mg / L (15 ~ 20 mg / L für die schwere MRSA-Infektion)

zh-cn	与疗效和毒副反应相关。
de	Korreliert mit der Wirksamkeit und den Nebenwirkungen des Arzneimittels.

zh-cn	需结合病原学检测的MIC解读血药浓度监测结果，进而调整用药方案。
de	Interpretation und Anpassung der Plasmamedikamentenkonzentration basierend auf der MHK des Pathogentests

zh-cn	谷浓度与感染治疗失败率和肾毒性相关，浓度过高需减少频次或单次剂量。
de	Die Talspiegelkonzentration korreliert mit der Ausfallrate der antiinfektiösen Therapie und der Nierentoxizität. Wenn die Konzentration zu hoch ist, ist eine Verringerung der Arzneimittelfrequenz oder der Einzeldosis erforderlich.

zh-cn	谷浓度与骨髓抑制不良反应相关，需密切监测血三系水平。
de	Die Talspiegelkonzentration korreliert mit Nebenwirkungen der Myelosuppression. Der Blut-Routine-Test muss genau überwacht werden.

zh-cn	谷浓度与疗效和肝功能受损等不良反应相关
de	Die Talspiegelkonzentration korreliert mit der therapeutischen Wirksamkeit und Nebenwirkungen wie einer beeinträchtigten Leberfunktion. 

zh-cn	表1COVID-19患者常见TDM药物的浓度范围及注意事项
de	Tabelle 1 Der Konzentrationsbereich und die Aufmerksamkeitspunkte der gängigen TDM-Medikamente für COVID-19-Patienten

zh-cn	注：
de	Hinweis: 

zh-cn	“—”无相关资料；
de	"-": keine relevanten Daten； 

zh-cn	TDM：治疗药物监测；
de	TDM： Überwachung therapeutischer Arzneimittel； 

zh-cn	AUC：药时曲线下面积；
de	AUC： Bereich unter der Kurve； 

zh-cn	UGT1A9：尿苷二磷酸葡萄糖苷酸基转移酶1A9
de	UGT1A9： Uridindiphosphatglucosidase 1A9.

zh-cn	3 注意潜在的药物相互作用
de	3 Achten Sie auf die möglichen Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

zh-cn	由于抗病毒药物如洛匹那韦/利托那韦经肝脏CYP3A酶代谢，如有多重用药时须仔细排查可能的药物相互作用，合理选择药物。
de	Antivirale Medikamente wie Lopinavir / Ritonavir werden über das Enzym CYP3A in der Leber metabolisiert.Bei Patienten, die gleichzeitig Medikamente erhalten, müssen die möglichen Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten sorgfältig untersucht werden.

zh-cn	有关抗病毒药物与常见基础疾病用药的相互作用见表2。
de	Tabelle 2 zeigt Wechselwirkungen zwischen antiviralen Arzneimitteln und gängigen Arzneimitteln für Grunderkrankungen.

zh-cn	表2抗病毒药物与常见基础疾病用药的相互作用
de	Tabelle 2 Wechselwirkungen zwischen antiviralen Arzneimitteln und gängigen Arzneimitteln für Grunderkrankungendiseases.

zh-cn	药品名称
de	Medikamentennamen

zh-cn	可能的相互作用
de	Mögliche Wechselwirkungen

zh-cn	联合用药禁忌
de	Kontraindikation bei kombinierten Medikamenten

zh-cn	洛匹那韦/利托那韦
de	Lopinavir/ Ritonavir

zh-cn	达芦那韦/考比司他
de	Darunavir / Cobicistat

zh-cn	阿比多尔
de	Arbidol

zh-cn	法匹拉韦
de	Favipilavir

zh-cn	磷酸氯喹
de	Chloroquinphosphat

zh-cn	与CYP3A代谢的药物(例如他汀类、他克莫司等免疫抑制剂、伏立康唑)可导致合用药物的血浆浓度升高，导致利伐沙班AUC增加153%，阿托伐他汀AUC增加5.9倍，咪达唑仑AUC增加13倍，要注意临床症状及TDM的监测；
de	In Kombination mit Arzneimitteln, die mit dem CYP3A-Metabolismus assoziiert sind (z. B. Statine, Immunsuppressoren wie Tacrolimus, Voriconazol), kann die Plasmakonzentration des kombinierten Arzneimittels zunehmen; Dies führte zu einer Erhöhung der AUC von Rivaroxaban, Atrovastatin bzw. Midazolam jeweils von 153 %, 5,9-fach und 13-fach. Achten Sie auf klinische Symptome und wenden Sie das TDM an.

zh-cn	与主要经由CYP3A和/或CYP2D6代谢的药品联合用药时可导致此类药品血浆浓度升高；相互作用药物参考洛匹那韦/利托那韦；
de	In Kombination mit Arzneimitteln, die mit dem CYP3Aund / oder CYP2D6-Metabolismus assoziiert sind, kann sich die Plasmakonzentration der kombinierten Arzneimittel erhöhen. Siehe Lopinavir / Ritonavir.

zh-cn	与CYP3A4及UGT1A9底物、抑制剂和诱导剂之间存在药物相互作用
de	Es interagiert mit CYP3A4-, UGT1A9-Substraten, Inhibitoren und Induktoren.

zh-cn	①茶碱可使法匹拉韦生物利用度上升；
de	① Theophyllinum erhöht die Bioverfügbarkeit von Favipilavir.

zh-cn	②可使乙酰氨基酚生物利用度上升到1.79倍；
de	② Es erhöht die Bioverfügbarkeit von Paracetamol um das 1,79-fache.

zh-cn	③与吡嗪酰胺联合使用可使血液中尿酸水平升高；
de	③ Die Kombination mit Pyrazinamid erhöht den Plasma-Harnsäurespiegel.

zh-cn	④与瑞格列奈联合使用会导致瑞格列奈血药浓度升高。
de	④ Die Kombination mit Repaglinid erhöht den Plasma-Repaglinidspiegel.

zh-cn	严禁与胺碘酮（致命性心律失常）、喹硫平（严重昏迷）、辛伐他汀（横纹肌溶解）等联合使用；
de	Die kombinierte Anwendung mit Amiodaron (tödliche Arrhythmie), Quetiapin (schweres Koma) und Simvastati (Rhabdomyolyse) ist verboten.

zh-cn	参考洛匹那韦/利托那韦；
de	Siehe Lopinavir / Ritonavir.vir.

zh-cn	严禁与莫西沙星、阿奇霉素、胺碘酮等可能导致Q-T间期延长的药物合用。
de	Verbieten Sie die Kombination mit Arzneimitteln, die zu einem verlängerten QT-Intervall führen können (wie Moxifloxacin, Azithromycin, Amiodaron usw.). 

zh-cn	4 特殊人群避免用药损伤
de	4 Vermeidung von medizinischen Schäden in speziellen Bevölkerungsgruppen 

zh-cn	特殊人群包括孕妇、肝肾功能不全，机械通气、连续肾脏替代治疗（Continuousrenalreplacementtherapy,CRRT）、体外膜肺氧合治疗（Extracorporealmem-braneoxygenation，ECMO）等患者，在给药过程中注意以下事项：
de	Spezielle Populationen umfassen schwangere Frauen, Patienten mit Leberund Niereninsuffizienz, Patienten mit mechanischer Beatmung, Patienten unter kontinuierlicher Nierenersatztherapie (CRRT) oder extrakorporaler Membranoxygenierung (ECMO) usw. Die folgenden Aspekte müssen während der Arzneimittelverabreichung beachtet werden. 

zh-cn	1）孕妇患者，可选用洛匹那韦/利托那韦，禁用法匹拉韦、磷酸氯喹等；
de	(1) Schwangere Frauen: Es könnten Lopinavir / Ritonavir-Tabletten verwendet werden. Favipiravir und Chloroquinphosphat sind verboten. 

zh-cn	2）肝功能不全患者，尽量选择原形经肾脏排泄的药物，比青霉素类、头孢菌素类等；
de	(2) Patienten mit Leberinsuffizienz: Bevorzugt werden Arzneimittel, die unverändert über die Niere ausgeschieden werden, wie Penicillin und Cephalosporine usw. 

zh-cn	3）肾功能不全患者（包括血液透析患者），尽量选择经肝脏代谢或肝肾双通道排泄的药物，比如利奈唑胺、莫西沙星、头孢曲松等；
de	(3) Patienten mit Niereninsuffizienz (einschließlich Patienten mit Hämodialyse) Bevorzugt werden Arzneimittel, die über die Leber metabolisiert oder über die Leber-Nieren-Doppelkanäle ausgeschieden werden, wie Linezolid, Moxifloxacin, Ceftriaxon usw. 

zh-cn	4）CRRT持续24h患者，万古霉素建议负荷剂量1g，维持剂量0.5g，q12h，亚胺培南日剂量不建议超过2g。
de	(4) Patienten unter CRRT für 24 Stunden: Für Vancomycin wird Folgendes empfohlen: Beladungsdosis 1 g und Erhaltungsdosis 0,5 g, q12h. Für Imipenem sollte die maximale Tagesdosis 2 g nicht überschreiten. 

zh-cn	十四.COVID-19患者心理干预
de	XIV. Psychologische Intervention bei COVID-19-Patienten 

zh-cn	1 新冠肺炎患者的心理反应和精神症状
de	1 Der psychische Stress und die Symptome von COVID-19-Patienten 

zh-cn	新冠肺炎患者确诊后常常会表现出懊悔自责、孤独无助、悲观抑郁、焦虑恐慌、烦躁失眠等症状，部分患者会出现惊恐发作。
de	Bestätigte COVID-19-Patienten haben öfter Symptome wie Bedauern und Groll, Einsamkeit und Hilfslosigkeit, Depression, Angstzustände und Phobien, Reizungen und Schlafentzug. Manche Patienten können Panikattacken haben. 

zh-cn	在隔离病房的心理评估显示，约48%的新冠肺炎确诊患者在入院初期存在心理反应，大多数是应激状态下的情绪反应。
de	Psychologische Untersuchungen auf den isolierten Stationen zeigten, dass etwa 48% der bestätigten COVID-19-Patienten während der frühen Aufnahme psychischen Stress zeigten, die meisten davon konnte man auf ihre emotionale Reaktion auf Stress zurückführen. 

zh-cn	危重症患者有较高比例出现谵妄，个案报道新冠病毒所致脑炎，伴有意识不清、烦躁等精神症状。
de	Der Prozentsatz an Delirium ist hoch unter den kritisch kranken Patienten. Es gibt sogar noch einen Bericht von durch SARS-CoV-2 induzierter Enzephalitis, die zu psychischen Symptomen wie Bewusstlosigkeit und Reizbarkeit führt.  

zh-cn	2 建立动态心理危机评估预警机制
de	2 Festlegung eines dynamischen Mechanismus zur Bewertung und Warnung vor psychischen Krisen 

zh-cn	在入院后每周及出院前动态监测COVID-19对患者个体心理应激、情绪、睡眠、压力等精神状态的影响程度。
de	Die mentalen Zustände der Patienten (individueller psychischer Stress, Stimmung, Schlafqualität und Druck) sollten jede Woche nach der Aufnahme und vor der Entlassung überwacht werden. 

zh-cn	采用自评工具：心理健康自评量表（SRQ-20）、抑郁症筛查量表（PHQ-9），广泛性焦虑筛查量表（GAD-7）。
de	Die Selbstbewertungstools umfassen: Fragebogen zur Selbstberichterstattung 20 (SRQ-20), Fragebogen zur Patientengesundheit 9 (PHQ-9) und generalisierte Angststörung 7 (GAD-7). 

zh-cn	他评工具：汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、阴性与阳性症状量表（PANSS）。
de	Die Peer-Rating-Tools umfassen: Hamilton-Bewertungsskala für Depressionen (HAMD), Hamilton-Bewertungsskala für Angstzustände (HAMA), Skala für positives und negatives Syndrom (PANSS). 

zh-cn	在隔离病房特殊环境下，建议患者在指导下通过手机进行问卷自评，医生可以采用面对面或语音连线下进行访谈和量表评估。
de	In so einer speziellen Umgebung wie die isolierten Stationen empfehlen wir, dass die Patienten angewiesen werden sollen, die Fragebögen über ihre Handys auszufüllen. Die Ärzte können Interviews und Skalabewertungen durchführen durch persönliche oder Online-Diskussionen.

zh-cn	3 基于评估结果进行相应的干预和处理
de	3 Intervention und Behandlung basiert auf der Bewertung 

zh-cn	3.1干预和处理原则
de	3.1 Prinzipien der Intervention und Behandlung 

zh-cn	对于轻症患者，建议采用非药物心理干预，自助式心理调适可采用呼吸放松训练、正念训练。
de	Bei milden Patienten wird eine psychologische Intervention empfohlen. Psychologische Selbstanpassung beinhaltet Atementspannungstraining und Achtsamkeitstraining. 

zh-cn	中重症患者，建议药物联合心理干预治疗模式。
de	Bei mittelschweren bis schweren Patienten wird eine Intervention und eine Behandlung durch Kombination von Medikamenten und Psychotherapie empfohlen. 

zh-cn	可给予新型抗抑郁药、抗焦虑药以及苯二氮卓类药物等改善情绪和睡眠问题。
de	Neue Antidepressiva, Anxiolytika und Benzodiazepine können, um die Stimmung und die Schlafqualität der Patienten zu verbessern, verschrieben werden. 

zh-cn	第二代抗精神病药物如奥氮平、喹硫平改善幻觉、妄想等精神病性症状。
de	Die Antipsychotika der zweiten Generation wie Olanzapin und Quetiapin können verwendet werden, um psychotische Symptome wie Illusion und Täuschung zu verbessern. 

zh-cn	3.2老年患者的精神类药物选择
de	3.2 Die Empfehlung von Psychopharmaka bei älteren Patienten 

zh-cn	新冠肺炎在中老年人群中高发，常常共患高血压、糖尿病等躯体疾病，因此，在选择精神类药物时需充分考虑药物间的相互作用以及对呼吸的影响。
de	Die medizinischen Situationen von COVID-19-Patienten mittleren oder älteren Alters werden häufig durch körperliche Erkrankungen wie Bluthochdruck und Diabetes erschwert. Daher müssen bei der Auswahl von Psychopharmaka die Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und ihre Auswirkungen auf die Atmung vollständig berücksichtigt werden. 

zh-cn	推荐使用西酞普兰、艾司西酞普兰等改善抑郁焦虑情绪；苯二氮卓类药物如艾司唑仑、阿普唑仑等改善焦虑和睡眠质量；奥氮平、喹硫平等改善精神病性症状。
de	Wir empfehlen die Verwendung von Citalopram, Escitalopram usw., um Depressionen und Angstsymptome zu verbessern. Benzodiazepine wie Estazolam, Alprazolam usw. zur Verbesserung der Angst und der Schlafqualität; Olanzapin, Quetiapin usw. zur Verbesserung der psychotischen Symptome. 

zh-cn	十五.COVID-19患者康复治疗
de	XV. Rehabilitationstherapie für COVID-19-Patienten 

zh-cn	COVID-19重型、危重型患者，在急性期和恢复期，均表现有不同程度的功能损害。其中以呼吸功能障碍、躯体运动功能障碍、认知功能障碍尤为明显。
de	Schwere und kritisch kranke Patienten leiden sowohl im akuten als auch im Erholungsstadium an unterschiedlichen Funktionsstörungen, insbesondere an Ateminsuffizienz, Dyskinesie und kognitiven Beeinträchtigungen. 

zh-cn	重型、危重型患者康复治疗康复早期介入的目的是改善呼吸困难，帮助患者缓解症状、缓解焦虑抑郁情绪，减少并发症的发生。
de	Rehabilitationstherapie für schwere und kritisch kranke Patienten Ziel einer frühzeitigen Rehabilitationsmaßnahme ist es, Atembeschwerden zu reduzieren, Symptome zu lindern, Angstzustände und Depressionen zu lindern und das Auftreten Komplikationen zu verringern. 

zh-cn	康复早期介入的流程：康复评估—治疗—再评估。
de	Der Prozess der frühzeitigen Rehabilitationsmaßnahme ist: Rehabilitationsbewertung Therapie Neubewertung.

zh-cn	1.1康复评估
de	1.1 Bewertung der Rehabilitation 

zh-cn	在一般临床评估的基础上，尤其注意功能的评估，包括呼吸、心脏、运动、ADL评估。
de	Basierend auf der allgemeinen klinischen Bewertung sollte insbesondere die funktionelle Bewertung, einschließlich Atmung, Herzstatus, Bewegung und ADL, hervorgehoben werden. 

zh-cn	重点关注呼吸康复评估，主要包括评估胸廓活动度、测定膈肌活动幅度、观察呼吸模式和频率等。
de	Konzentrieren Sie sich auf die Beurteilung der Rehabilitation der Atemwege, einschließlich der Bewertung der Brustaktivität, der Amplitude der Zwerchfellaktivität, des Atmungsmusters und der Atemfrequenz usw.

zh-cn	1.2康复治疗
de	1.2 Rehabilitationstherapie 

zh-cn	COVID-19重症危重症患者的康复治疗主要包括体位管理、呼吸训练，和物理因子治疗。
de	Die Rehabilitationstherapie schwerer oder kritisch kranker COVID-19-Patienten umfasst hauptsächlich Haltungsverwaltung, Atemtraining und physikalische Therapie.

zh-cn	1）体位管理。
de	(1) Haltungsverwaltung. 

zh-cn	患者体位摆放可以减少痰液对于呼吸道的影响，尤其是对于改善患者的V/Q尤其重要。
de	Eine Haltungsdrainage kann den Einfluss von Sputum auf die Atemwege verringern, was besonders wichtig ist, um das V / Q des Patienten zu verbessern. 

zh-cn	合理体位可以利用重力作用使肺叶或者肺段气道分泌物引流排出。
de	Die Patienten müssen lernen, sich in eine Position zu bringen, die es ermöglicht, die Ausscheidung aus Lungenlappen oder Lungensegmenten durch Wirkung der Schwerkraft abzuleiten. 

zh-cn	对于镇静和意识障碍的患者，在生理状况允许的情况下，可采用起立床或抬高床头（30°-45°-60°）。
de	Bei Patienten, die Beruhigungsmittel verwenden und an Bewusstseinsstörungen leiden, kann ein Stehbett oder die Kopfhöhe des Bettes (30 ° -45 ° -60 °) angewendet werden, wenn der Zustand des Patienten dies zulässt. 

zh-cn	站位状态是静息最佳通气体位，可有效增加患者通气效率，维持肺容积。
de	Stehen ist die beste Körperhaltung zum Atmen im Ruhezustand, wodurch die Atmungseffizienz des Patienten effektiv steigert und das Lungenvolumen aufrechterhalten werden kann. 

zh-cn	在患者能耐受的情况下，尽量争取保持患者的站位并可逐渐增加站位时间。
de	Solange sich der Patient gut fühlt, lassen Sie ihn stehen und erhöhen Sie schrittweise die Standzeit.

zh-cn	2）呼吸运动训练
de	(2) Atemübungen.

zh-cn	呼吸运动能使肺部充分的扩张，帮助肺泡和气道中的分泌物向大气道排出，避免痰液集聚在肺底部，增加肺活量，增强肺功能。
de	Sport kann die Lunge vollständig ausdehnen, dazu beitragen, dass die Ausscheidungen aus den Lungenalveolen und den Atemwegen in die großen Atemwege gelangen, so dass sich kein Auswurf am Boden der Lunge ansammelt. Es erhöht die Vitalkapazität und verbessert die Lungenfunktion. 

zh-cn	其中深慢呼吸、扩胸配合肩部外展呼吸是两种主要的呼吸运动训练技术。
de	Tief-langsame Atmung und Brustvergrößerung in Kombination mit Schultervergrößerung sind die beiden Haupttechniken von Atemübungen.

zh-cn	①深漫呼吸：
de	① Tief-langsames Atmen: 

zh-cn	指吸气时尽量调动膈肌主动参与，呼吸尽量深慢，避免浅快呼吸造成的通气效率降低。
de	Beim Einatmen sollte der Patient sein Bestes geben, um das Zwerchfell aktiv zu bewegen. Die Atmung sollte so tief und langsam wie möglich sein, um die durch schnelles, flaches Atmen verursachte Verringerung der Atmungseffizienz zu vermeiden. 

zh-cn	该呼吸方式比胸式呼吸做功低，潮气量、通气灌注比优，可用于呼吸急促时候调整呼吸。
de	Im Vergleich zur Brustatmung benötigt diese Art der Atmung weniger Muskelkraft, hat jedoch ein besseres Atemzugvolumen und einen besseren V / Q-Wert, mit denen die Atmung bei Atemnot angepasst werden kann.

zh-cn	②扩胸配合肩部外展呼吸：
de	② Brustvergrößerungsatmung kombiniert mit Schultervergrößerung: 

zh-cn	增加肺通气效应。
de	Erhöhung der Lungenventilation. 

zh-cn	做深慢呼吸，吸气时做扩胸、配合肩外展；呼气时含胸，肩内收。
de	Wenn man tief und langsam atmet, dehnt man beim Einatmen Brust und Schultern aus; und bewegt seine / ihre Brust und Schultern beim Ausatmen zurück. 

zh-cn	由于病毒性肺炎特殊病理性因素，呼吸时尽量避免长时间闭气，以免增加呼吸功、氧耗及心脏负担。
de	Aufgrund der besonderen pathologischen Faktoren einer viralen Lungenentzündung sollte eine längere Unterbrechung der Atmung vermieden werden, um die Belastung der Atemfunktion und des Herzens sowie den Sauerstoffverbrauch nicht zu erhöhen. 

zh-cn	同时，注意避免动作速度过快，尽量调整至12-15次/min呼吸频率为佳。
de	Vermeiden Sie in der Zwischenzeit, sich zu schnell zu bewegen. Stellen Sie die Atemfrequenz auf 12-15 mal / min ein.

zh-cn	3）主动循环技术。
de	(3) Aktiver Zyklus von Atemtechniken. 

zh-cn	可有效清除支气管分泌物、改善肺功能，同时不加重低氧血症和气流阻塞。
de	Es kann die Bronchusausscheidung effektiv entfernen und die Lungenfunktion verbessern, ohne die Hypoxämie und die Obstruktion des Luftstroms zu verschlimmern. 

zh-cn	该技术由三个阶段（呼吸控制、胸廓扩张、呵气），根据患者情况选择构成方式，并进行反复循环。
de	Es besteht aus drei Phasen (Atemkontrolle, Thoraxexpansion und Ausatmen). Die Bildung eines Atemzyklus sollte entsprechend dem Zustand des Patienten entwickelt werden.

zh-cn	4）呼气正压训练器。
de	(4) Positiver Ausatmungsdrucktrainer. 

zh-cn	COVID-19患者肺间质结构破坏严重，在机械通气中一般采取低压力低潮避免造成肺间质损伤，因此脱机后可采取低压呼气正压训练器可帮助分泌物由低容量肺段向高容量肺段移动，降低排痰难度、减少排痰做功。
de	Das Lungeninterstitium von COVID-19-Patienten wurde schwer beschädigt. Bei der mechanischen Beatmung sind niedriger Druck und von geringes Atemvolumen erforderlich, um Schäden am Lungeninterstitium zu vermeiden. Daher kann nach dem Entfernen der mechanischen Beatmung ein Überdrucktrainer verwendet werden, um die Bewegung von Ausscheidungen von den Lungensegmenten mit geringem Volumen zu den Segmenten mit hohem Volumen zu unterstützen, wodurch die Schwierigkeit des Auswurfs verringert wird. 

zh-cn	通过振荡气流产生呼气正压，振动气道，达到一定气道支撑效应，再通过高呼气流速，松动痰液、移除分泌物。
de	Ein exspiratorischer Überdruck kann durch Luftstromvibration erzeugt werden, die den Atemweg vibriert, um eine Unterstützung der Atemwege zu erreichen. Die Ausscheidungen können dann entfernt werden, wenn der schnelle exspiratorische Fluss die Ausscheidungen bewegt.

zh-cn	5）物理因子治疗。
de	(5) Physiotherapie. 

zh-cn	包括超短波、振荡器、体外膈肌起搏器，肌肉功能电刺激等等。 
de	Dies umfasst ultrakurze Wellen, Oszillatoren, einen externen Zwerchfellschrittmacher, eine elektrische Muskelstimulation usw.

zh-cn	十六.COVID-19患者肺移植
de	XVI. Lungentransplantation bei Patienten mit COVID-19 

zh-cn	肺移植是终末期慢性肺病的有效治疗手段，据文献报道，鲜有用于治疗急性传染性肺部疾病。
de	Die Lungentransplantation ist ein wirksamer Behandlungsansatz für chronische Lungenerkrankungen im Endstadium. Es wird jedoch selten berichtet, dass eine Lungentransplantation zur Behandlung von akuten infektiösen Lungenerkrankungen durchgeführt wurde. 

zh-cn	我院根据目前临床实践结果，总结出以下体会，供同行参考。
de	Basierend auf der aktuellen klinischen Praxis und den Ergebnissen fasste die FAHZU dieses Kapitel als Referenz für medizinisches Personal zusammen. 

zh-cn	总体遵循探索性，抢救性，高选择，高防护的原则，在充分、合理、优化的内科治疗后，肺部病变仍无明显好转，严重威胁生命安全时，需考虑肺移植评估。
de	Im Allgemeinen sind die Prinzipien der Forschung, der Lebensrettung mit aller Kraft, der hohen Selektivität und des hohen Schutzes zu beachten. Eine Lungentransplantation kann mit anderen Bewertungen in Betracht gezogen werden, wenn die Lungenläsionen nach einer angemessenen und sinnvollen medizinischen Behandlung nicht signifikant verbessert werden und sich der Patient in einem kritischen Zustand befindet.

zh-cn	移植前评估
de	Vor-Transplantationsbewertung 

zh-cn	1）年龄：
de	(1) Alter: 

zh-cn	建议＜70岁，70岁以上患者需谨慎评估其他脏器功能及术后恢复能力；
de	Es wird empfohlen, dass die Empfänger nicht älter als 70 Jahre sind. Patienten über 70 Jahre werden einer sorgfältigen Bewertung anderer Organfunktionen und der Fähigkeit zur postoperativen Genesung unterzogen.

zh-cn	2）病程：
de	(2) Krankheitsverlauf: 

zh-cn	虽然病程长短与疾病严重程度无直接相关性，但对于病程短于4-6周者，需充分评估是否给予充分的药物、呼吸机辅助和ECMO的支持；
de	Es gibt keine direkte Korrelation zwischen der Länge des Krankheitsverlaufs und der Schwere der Krankheit. Für Patienten mit kurzen Krankheitsverläufen (weniger als 4 bis 6 Wochen) wird jedoch eine vollständige medizinische Beurteilung empfohlen, um zu bewerten, ob angemessene Medikamente, Beatmungsunterstützung und ECMO-Unterstützung bereitgestellt wurden.

zh-cn	3）肺功能状态：
de	(3) Lungenfunktionsstatus: 

zh-cn	肺部CT、呼吸机、ECMO参数可作为参考，需充分评估是否存在逆转机会；
de	Basierend auf den Parametern, die aus Lungen-CT, Beatmungsgerät und ECMO erfasst wurden, muss bewertet werden, ob eine Heilungschance besteht.

zh-cn	4）其他大脏器功能评估：
de	(4) Funktionsbewertung anderer wichtiger Organe:

zh-cn	多数危重症患者长期处于镇静状态，意识状态的判断十分重要的，有条件者建议行头颅CT、脑电图检查。
de	a. Die Bewertung des Bewusstseinsstatus von Patienten in kritischem Zustand mittels Gehirn-CT und Elektroenzephalographie ist von entscheidender Bedeutung, da die meisten von ihnen über einen längeren Zeitraum sediert worden wären.

zh-cn	心脏评估包括心电图、心超，重点评估右心大小，肺动脉压力，以及左心功能情况。
de	b. Herzuntersuchungen, einschließlich Elektrokardiogramm und Echokardiographie, die sich auf die Größe des rechten Herzens, den Druck der Lungenarterie und die Funktion des linken Herzens konzentrieren, werden dringend empfohlen.

zh-cn	血清肌酐、胆红素都应纳入评估范围，合并肝功能衰竭、肾功能衰竭者应等待肝肾功能好转；
de	c. Die Serumkreatininund Bilirubinspiegel sollten ebenfalls überwacht werden. Patienten mit Leberversagen und Nierenversagen sollten erst dann einer Lungentransplantation unterzogen werden, wenn die Funktionen von Leber und Niere wiederhergestellt sind.

zh-cn	5）新冠病毒核酸检测：
de	(5) Der Nukleinsäuretest von Covid-19:

zh-cn	最少连续2次核酸检测阴性，每次间隔24小时，考虑目前复阳情况增多，建议增加到连续3次阴性以上。
de	Der Patient sollte für mindestens zwei aufeinanderfolgende Nukleinsäuretests mit einem Zeitintervall von mehr als 24 Stunden negativ getestet werden. Angesichts der vermehrten Fälle, in denen das Covid-19-Testergebnis nach der Behandlung von negativ auf positiv zurückkehrt, wird empfohlen, den Standard auf drei aufeinanderfolgende negative Ergebnisse zu ändern.

zh-cn	理想情况为所有体液标本，包括血、痰、鼻咽、肺泡灌洗液、尿液、粪便均阴性，但考虑实际操作问题，至少痰、肺泡灌洗液标本检测为阴性；
de	Idealerweise sollten negative Ergebnisse in allen Körperflüssigkeitsproben beobachtet werden, einschließlich Blut, Sputum, Nasopharynx, bronchoalveolärer Lavage, Urin und Kot. In Anbetracht der Schwierigkeiten bei der Bedienung sollten jedoch zumindest die Tests von Sputumund Bronchoalveolar-Lavage-Proben negativ sein.

zh-cn	6）感染状态评估：
de	(6) Bewertung des Infektionsstatus: 

zh-cn	随着住院时间延长，部分新冠肺炎患者合并多重细菌感染，充分评估目前感染控制情况，尤其是多重耐药菌感染，需建立术后抗菌药物治疗方案，预估术后感染进展风险；
de	Bei der erweiterten stationären Behandlung können einige COVID-19-Patienten mehrere bakterielle Infektionen haben. Daher wird eine vollständige medizinische Beurteilung empfohlen, um die Situation der Infektionskontrolle zu bewerten, insbesondere bei multiresistenten bakteriellen Infektionen. Darüber hinaus sollten antibakterielle Behandlungspläne nach dem Eingriff erstellt werden, um das Risiko von Infektionen nach dem Eingriff abzuschätzen.

zh-cn	7）新冠肺移植术前评估流程：
de	(7) Der präoperative medizinische Bewertungsprozess für die Lungentransplantation bei COVID-19-Patienten: 

zh-cn	由重症监护室医生团队提出→多学科积极讨论（MDT）→完善全面检查→分析处理相对禁忌症→术前康复创造肺移植条件。
de	ein vom ICU-Team vorgeschlagener Behandlungsplan → multidisziplinäre Diskussion → umfassende medizinische Bewertung → Analyse und Behandlung relativer Kontraindikationen → Prähabilitation vor Lungentransplantation.

zh-cn	禁忌症请参考2014ISHLT共识：肺移植受者选择（更新版）。
de	Kontraindikationen Bitte beziehen Sie sich auf den ISHLT-Konsens 2014: Ein Konsensdokument für die Auswahl von Lungentransplantationskandidaten, herausgegeben von der Internationalen Gesellschaft für Herzund Lungentransplantation (aktualisiert 2014).

zh-cn	十七.COVID-19患者出院标准及随访计划
de	XVII. Entlassungsstandards und Nachsorge-Plan für COVID-19-Patienten 

zh-cn	1 出院标准
de	1 Entlassungsstandards 

zh-cn	1）体温正常（耳温＜37.5°C）至少3d；
de	(1) Die Körpertemperatur bleibt mindestens 3 Tage lang normal (die Ohrtemperatur liegt unter 37.5 °C); 

zh-cn	2）呼吸道症状明显好转；
de	(2) Atemwegsbeschwerden sind signifikant verbessert; 

zh-cn	3）病毒核酸检测连续2次以上阴性（每次间隔＞24h），有条件医疗机构可同时行粪便病毒核酸检测；
de	(3) Die Nukleinsäure wird zweimal hintereinander negativ auf Atemwegserreger getestet (Probenahmeintervall mehr als 24 Stunden); Der Nukleinsäuretest von Stuhlproben kann nach Möglichkeit gleichzeitig durchgeführt werden.

zh-cn	4）肺部影像学检查结果病灶较前明显好转；
de	(4) Die Lungenbildgebung zeigt eine offensichtliche Verbesserung der Läsionen;

zh-cn	5）无其他需要住院治疗的合并症或并发症；
de	(5) Es gibt keine Komorbiditäten oder Komplikationen, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern.

zh-cn	6）不吸氧情况下SpO2＞93%；
de	(6) SpO2> 93% ohne assistierte Sauerstoffinhalation;

zh-cn	7）经医院多学科团队专家组讨论并认可达到出院标准。
de	(7) Entlassung durch multidisziplinäres medizinisches Team genehmigt.

zh-cn	2 出院后用药
de	2 Medikation nach Entlassung 

zh-cn	一般患者无需继续服用抗病毒药物，若有轻度咳嗽、胃纳不佳、舌苔偏厚等问题时，可采用对症处理；
de	Im Allgemeinen sind antivirale Medikamente nach der Entlassung nicht erforderlich. Behandlungen für Symptome können angewendet werden, wenn Patienten leichten Husten, schlechten Appetit, dicken Zungenbelag usw. haben. 

zh-cn	对于部分肺部病灶较多，核酸转阴时间＜3天的病人，可考虑继续带抗病毒药。
de	Antivirale Medikamente können nach der Entlassung bei Patienten mit mehreren Lungenläsionen in den ersten 3 Tagen angewendet werden, nachdem ihre Nukleinsäure negativ getestet wurde. 

zh-cn	3 居家隔离
de	3 Hausisolation 

zh-cn	出院后患者仍须居家隔离2周。
de	Die Patienten müssen nach der Entlassung zwei Wochen lang isoliert bleiben. 

zh-cn	建议居家隔离条件：
de	Empfohlene Bedingungen für die Hausisolation sind:

zh-cn	①有独立的生活区，需勤通风、勤消毒；
de	① Unabhängiger Wohnbereich mit häufiger Belüftung und Desinfektion;

zh-cn	②避免与家中的婴幼儿、老人及免疫功能低下者接触；
de	② Vermeiden Sie den Kontakt mit Säuglingen, älteren Menschen und Menschen mit schwachen Immunfunktionen zu Hause.

zh-cn	③患者及患者的家属须佩戴口罩，勤洗手；
de	③ Patienten und ihre Familienangehörigen müssen häufig Masken tragen und Hände waschen. 

zh-cn	④每日测量体温2次（早晚），密切关注机体的变化。
de	④ Die Körpertemperatur wird zweimal täglich (morgens und abends) gemessen und es wird genau auf Veränderungen des Zustands des Patienten geachtet.

zh-cn	4 随访
de	4 Nachsorge 

zh-cn	针对每一位出院患者，医院安排随访医生专人专管，在出院后48h内进行第一次电话随访；
de	Für die Nachsorgeuntersuchungen jedes entlassenen Patienten sollte ein Facharzt eingerichtet werden. Der erste Follow-up-Anruf sollte innerhalb von 48 Stunden nach der Entlassung erfolgen. 

zh-cn	在出院后1周、2周及1个月的时间节点进行门诊随访，根据患者情况进行：血液标本肝肾功能、血常规；痰液及粪便标本病毒核酸检测；肺功能评估；肺部CT复检；
de	Die ambulante Nachsorge wird 1 Woche, 2 Wochen und 1 Monat nach der Entlassung durchgeführt. Die Untersuchungen umfassen Leberund Nierenfunktionen, Blutuntersuchungen, Nukleinsäuretests von Sputumund Stuhlproben sowie Lungenfunktionstests oder Lungen-CT-Scans, die je nach Zustand des Patienten überprüft werden sollten. 

zh-cn	在出院后3个月及6个月的时间节点进行电话随访。
de	Follow-up-Anrufe sollten 3 und 6 Monate nach der Entlassung erfolgen.

zh-cn	5 复阳患者的处理
de	5 Die Verwaltung der Patienten die nach der Entlassung erneut positiv getestet wurden 

zh-cn	我院严格执行出院标准，已出院的患者在随访中未发现痰液、粪便核酸再次阳性情况，但已有较多的报道参照我国指南推荐的标准（间隔24h连续2次咽拭子核酸阴性+体温正常3天+症状明显好转+肺部影像吸收好转）。
de	In unserem Krankenhaus wurden strenge Entlassungsstandards eingeführt. In unserem Krankenhaus gibt es keinen entlassenen Fall, dessen Sputumund Stuhlproben in unseren Nachuntersuchungen erneut positiv getestet wurden. Es gibt jedoch einige gemeldete Fälle, in denen Patienten nach ihrer Entlassung gemäß den Standards der nationalen Richtlinien erneut positiv getestet wurden (negative Ergebnisse von mindestens 2 aufeinanderfolgenden Rachenabstrichen, die im Abstand von 24 Stunden entnommen wurden; Körpertemperatur 3 Tage lang normal, Symptome signifikant verbessert; offensichtliche Absorption von Entzündungen auf Lungenbildern). 

zh-cn	患者在复诊中发现核酸阳性，这主要与标本留取、检测假阴性有关。
de	Dies ist hauptsächlich auf Probenentnahmefehler und falsch negative Testergebnisse zurückzuführen.

zh-cn	针对此类患者，我们建议：
de	Für diese Patienten werden folgende Strategien empfohlen:

zh-cn	1）按COVID-19患者标准进行隔离；
de	(1) Isolierung gemäß den Standards für COVID-19-Patienten.

zh-cn	2）继续给予前期有效的抗病毒方案治疗；
de	(2) Fortsetzung der antiviralen Behandlung, die sich während des vorherigen Krankenhausaufenthaltes als wirksam erwiesen hat.

zh-cn	3）在肺部影像进一步好转，痰液、粪便SARS-COV-2核酸持续阴性3次（每次间隔24h）后出院；
de	(3) Entladung nur, wenn eine Verbesserung der Lungenbildgebung beobachtet wird und Sputum und Stuhl 3 Mal hintereinander (mit einem Intervall von 24 Stunden) negativ getestet werden.

zh-cn	4）出院后按上文提到的居家隔离及随访要求进行观察。
de	(4) Hausisolierung und Nachuntersuchungen nach der Entlassung gemäß den oben genannten Anforderungen.